Главная | Подписка | Рекламодателям | Архив публикаций | Что еще почитать? | Поиск | Форумы | Контакты | Клуб зубных техников | Карта сайта
Подписка
Подписаться на «Зубной техник» можно через каталог агентства «Роспечать» и редакцию. Подробнее 
 

Рекламодателям

Прелагаем разместить Вашу рекламу на страницах «ЗТ», а также на этом сайте. Подробнее 
 

Анкета читателей "ЗТ"
Уважаемые читатели, предлагаем Вам заполнить анкету, которая поможет нам
в выпуске нашего издания. Подробнее
 

Что еще почитать?
Другие полезные издания, которые мы советуем почитать. Подробнее

Нашим партнерам
Разместите нашу кнопку у себя.

Замковые крепления фирмы Бредент
Некоторые аспекты выбора

Александр Лазарев, директор фирмы «Аладент», Москва

Думаем, целесообразность и множественные преимущества применения замковых креплений в сочетании с бюгельными протезами не вызывают сомнений у специалистов. В последнее время многие зубные техники уже не представляют себе работу по изготовлению бюгельных протезов без использования замковых креплений.

Рис. 1. Многовариантный кнопочный замок ВКС-СГ с направляющим пазом

Рис. 2. Многовариантный кнопочный замок ВКС-СГ для индивидуального применения

Рис. 3. Многовариантный кнопочный замок ВКС-СГ с направляющей балкой для различных вариантов работ

Рис. 4. Многовариантный кнопочный замок ВКС-СГ 1,7 –30° +60°
Индивидуальное решение для каждого типа топографии челюсти

Рис. 5. Многовариантный кнопочный замок ВКС-ОЦ в качестве корневой вкладки

Рис. 6. Многовариантный кнопочный замок для индивидуального применения
Рис. 7.
Рис. 8.

Рис. 9. Варио Софт 3, Варио Софт 3 мини, Варио Софт 3 с направляющим пазом

Рис. 10. а – запирающий штифт, б – «мини» запирающий штифт

Рис. 11. Система Швенкригель ср (поворотное замковое крепление)
Рис. 12. а - универсальная патрица, предназначенная для широкого круга применения
Рис. 13. а – жестко защелкивающаяся матрица (жесткая), б – средне, нормально защелкивающаяся матрица (нормальная), в – мягко, легко защелкивающаяся матрица
а)

б)

в)

г)

Слайд 1 (а, б, в, г) Подготовка к дублированию модели с замками системы ВС3 и балочной конструкцией ВСП.
а)

б)

Слайд 2 (а, б) сдублированная модель из паковочной массы и готовая работа.

а)

б)

Слайд 3 (а, б) Конструкция ВС3 в полости рта.

а)

б)

Слайд 4 (а, б) Патрицы ОЦ УНИ на корневых вкладках и готовая работа в полости рта.

а)

б)

Слайд 5 (а, б) Еще один вариант дополнительной фиксации с помощью сохраненных корней и патриц УНИ.

а)

б)

в)

г)

Слайд 6 (а, б, в, г) Система СГ.

К великому нашему сожалению многие зубные техники по прежнему отождествляют фирму Бредент лишь с единичной конструкцией из обширной программы замковых креплений, а именно с системой СГ (рис. 1, 2, 3). В свое время мы уже пытались обратить внимание специалистов на тот факт, что данная система, относится к разряду полужестких креплений и не может быть востребована повсеместно. Так как абсолютно очевидно, что ни одна ситуация в полости рта одного пациента не повторяется.

Мы вновь хотели бы подчеркнуть, что было бы абсолютно правильным относиться к нашим замковым креплениям, как к цельной индивидуальной программе, позволяющей осуществить индивидуальный подбор креплений в зависимости от ситуации в полости рта пациента с соблюдением принципов планирования бюгельного протеза.

Основными элементами программы являются несколько типов конструкций замковых креплений: сферические (системы ОЦ/СГ, УНИ) (рис. 4, 5, 6), балочные ( система ВСС, ВСП) (рис. 7, 8), вертикальные (группа конструкций ВС3) (рис. 9), ригельные (универсальный активный запирающий штифт) (рис. 10), а так же штифты запирающие в готовом корпусе (Снап Е и А), поворотные (система Швенкригель) (рис. 11), разборные конструкции, соединяемые с помощью композита (система ДТК), сложные резьбовые активируемые индивидуальные крепления в том числе шплинтованные соединения. В скором времени мы сумеем представить специалистам в дополнение к пе­речисленным элементам новые конструкции в программе замковых креплений: активируемые цилиндрические крепления, два типа креплений с помощью силиконовых втулок (в том числе и при изготовлении телескопов).

 Коротко остановимся на некоторых ключевых аспектах выбора перечисленных конструкций. При выборе сферических конструкций следует помнить о том, что при концевых дефектах зубных рядов, при невысокой коронковой части опорных зубов, использование одного зуба под опору недопустимо. Иногда в этом случае хороший результат может быть достигнут при применении систем ОЦ с различной степенью угла наклона патриц.

При использовании патриц системы УНИ (универсальных) (рис. 12) отличительным моментом является возможность их применения в сочетании с балками, имеющими параллельные стороны. Обычно подобные конструкции бывают весьма эффективны при включенных дефектах большой протяженности. При этом сами патрицы устанавливаются как с окклюзионной так и с язычной или даже щечной стороны. Типы матриц, применяемых с этими патрицами, так же могут быть различны. В первом случае - это матрицы ОЦ (ромбовидной формы), во втором случае – СГ (полуовальной формы). Сами балки в подобных конструкциях выполняют лишь вспомогательную, стабилизирующую роль.

При использовании балочных конструкций в качестве основного замкового крепления, следует помнить о том, что, несмотря на свои внушительные по сравнению с описанными выше системами размеры, последние позволяют конструировать и создавать протезы с высокой степенью эстетичности. Кроме того, использование таких конструкций особенно эффективно на участках с экзостозами, или слизистой имеющей низкую степень податливости. А в ряде случаев, при наличии подвижности опорных зубов, применение балочной системы ВСС является оправданным в силу функциональных особенностей этого вида конструкции.

Замковые крепления системы ВС3, это поистине «программа в программе».

Выбор этих систем может быть обусловлен многими клиническими факторами. При этом, положительной стороной данного типа конструкций является то, что продольная направляющая ось патриц ВС3 будет максимально приближена к продольной оси опорного зуба. А применение конструкции ВС3 мини позволяет использовать их на зубах с низкой клинической коронкой.

В ранних публикациях мы подробно останавливались на обосновании необходимости изготовления интерлоков. Интерлоки являются неотъемлемой частью всей системы замкового крепления. Их основная функция – блокирование микродвижений всей конструкции бюгельного протеза. И тем самым предотвращение излишней нагрузки на патрицу и матрицу непосредственно в области их контакта. Варианты изготовления интерлоков могут быть различны. Наши предпочтения целиком на стороне интерлока в виде несквозного вертикального паза с отвесными стенками и перпендикулярным опорным уступом.

Хотя ряд специалистов считает допустимым изготовление непараллельных стенок интерлоков, а имеющих наклон расхождения 2 град.

О технологии изготовления интерлоков, а так же о выборе восков для их первичного фрезерования на этапе моделирования написано достаточно много разными авторами. В том случае, если места для изготовления интерлоков нет, или вы просто не сильны в их изготовлении – можно применить патрицы системы СГ или ВС3 с уже готовыми направляющими пазами. И получить желаемый эффект.

Дав короткую характеристику основным типам патриц различных систем, попробуем сделать обзор обязательно присутствующего в системе крепления второго элемента – матриц. Все матрицы независимо от системы используемого крепления имеют общую черту – наличие цветового кода. Красный – жесткая, желтый – средняя, зеленый – мягкая степень фиксации (рис. 13). При выборе степени жесткости фиксации протеза прежде всего обращают внимание на количество креплений и их тип. Скажем, если необходимо сочетать замок и жесткий опорно-удерживающий кламмер в этом случае используют зеленые матрицы. При множественном числе замковых креплений (больше двух) так же есть смысл выбирать более мягкие матрицы. При использовании креплений при концевых дефектах – более жесткие. Все матрицы описываемых систем располагают в гнездах, которые моделируют вместе с каркасом бюгельного протеза путем наслоения воска. В ряде конструкций вместо послойного нанесения воска в области гнезда матриц используют готовые восковые гнезда. Эти гнезда устанавливают на этапе моделирования и затем вокруг них моделируют каркас бюгельного протеза. Гнездо матрицы получается абсолютно точным и чистым. Значительно облегчается припасовка каркаса бюгельного протеза. К сожалению приходится признать, что часто из соображений «ложной экономии» многие специалисты пренебрегают подобной возможностью и не приобретают готовые восковые гнезда.

В последние пару лет наша фирма в дополнение к готовым восковым гнездам систем ВС3 предлагает также и готовые профили интерлоков различных размеров. Иными словами теперь специалисты имеют возможность установить патрицу любой системы, и, смонтировав данные профили с каркасом коронок на этапе моделирования из воска, получить полноценную конструкцию замкового крепления. Таким образом моделирование интерлоков и опорной части коронок под бюгельные протезы становится менее зависимым от материальной базы лаборатории.

Описав основные элементы пластико-металлических замковых креплений, а так же некоторые детали, относящиеся как к клиническому так и лабораторному этапу их подбора, коротко остановимся на некоторых моментах, впрямую имеющих отношение к динамике пользования протезами с этими креплениями.

И в этом случае мы не можем обойти вниманием тот факт, что весьма часто срок службы матриц зависит от ошибок в общем планировании конструкции бюгельного протеза. Чаще всего это имеет отношение к правильному изготовлению интерлоков и планированию окклюзионных накладок и площади опорных звеньев бюгельного протеза. Можно сказать, что основная часть протезов, которые нам доводилось увидеть имеющих весьма короткий срок службы матриц (3-6 мес.) были изготовлены с прямым нарушением правил планирования и изготовления этих элементов. С сожалением приходится констатировать тот факт, что в ряде случаев при очевидности подобных ошибок пациентов продолжали убеждать, объясняя плохую фиксацию чем угодно, и заставляя их вновь и вновь покупать матрицы, которые сами по себе без не могли принести желаемого эффекта хорошей и долговременной фиксации.

В ряде случаев отмечался износ патриц. Особенно это касается систем ОЦ/СГ. Тут так же частично можно говорить об ошибочном планировании опорных частей каркаса бюгельного протеза или же в отдельных случаях у незначительного числа пациентов, принимавших длительное время препараты, стимулирующие сердечно-сосудистую деятельность, отмечалось образование кристаллов кварца в пластиковой структуре матриц, что приводило к резкому стиранию сферических патриц. При рассмотрении поврежденных поверхностей последних под микроскопом отчетливо было видно, что они в буквальном смысле сточены словно грубым напильником. Сообщая данную информацию читателям «ЗТ», мы не претендуем «на истину в последней инстанции» и просим заинтересованных лиц учесть это.

К еще одной причине отсутствия должного эффекта использования пластико-металлических замковых креплений следует отнести установку матриц прямо в пластмассу, без моделирования металлических гнезд. Это приводит к целому ряду функциональных нарушений таких как: отсутствие надежной фиксации протеза, отсутствие правильного перераспределения нагрузки, поломке протеза, невозможности замены матриц. В конечном итоге это приводит к потере доверия к элементам неправильно используемых конструкций при очевидном непонимании специалистами, применившими подобный метод, всей глубины собственного непрофессионализма.

В изложении нашего обзора программы замковых креплений в бюгельном протезировании, мы намеренно вынесли «за скобки» повествования использование патриц УНИ в сочетании с корневыми вкладками с последующим их использованием совместно с матрицами ОЦ в качестве дополнительного крепления при изготовлении полных съемных протезов. Между тем эта тема конечно же заслуживает нескольких слов. Прежде всего можно с уверенностью сказать, что технология изготовления подобных протезов с практической точки зрения ныне достаточно отработана. К особенностям же изготовления подобных конструкций можно отнести обязательное применение металлических контейнеров, монтируемых при полимеризации в базисную пластмассу и повторяющих внутри абсолютно точно наружную форму матриц ОЦ, и необходимость изоляции области зубо-десневого прикрепления вокруг патрицы-вкладки. Как правило, изоляцию осуществляют силиконом непосредственно перед полимеризацией.

О ригельных и поворотных креплениях хотелось бы упомянуть как о конструкциях, которые предоставляют хорошую возможность их использования при наличии односторонних концевых дефектов. Конечно при этом необходимо планировать всю конструкцию, исходя из величины дефекта и степени подвижности зубов, планируемых под опорные коронки. Как правило, под опору используют не меньше двух, а то и трех зубов с обязательным изготовлением интерлоков, иногда с дополнительными направляющими пазами в области, обращенной к дефекту.

Безусловно, возможно использование описанных выше конструкций и при двухсторонних концевых дефектах. Необходимо лишь помнить, что по степени фиксации данные конструкции относятся к жестким типам, а следовательно было бы полезным использовать в месте соединения конструкции замка с каркасом бюгельного протеза лабильный тип соединения. Таким типом может быть система лабильных креплений ДТК, которая основана на технике соединения частей конструкции с патрицей посредством композита.

В заключении хотелось бы продемонстрировать ряд примеров изготовления протезов с замковыми креплениями из практики.

В рамках этой обзорной статьи мы, к сожалению, не имеем возможности более детально рассмотреть все перечисленные системы. Надеемся, что получим такую возможность в будущем. Пока же мы желаем читателям «ЗТ» более взвешенного и трезвого подхода к выбору замковых креплений и к пониманию необходимости видеть и понимать основные моменты, способные привести к успеху в работе.

Более подробную информацию о продукции фирмы «Бредент» Вы всегда сможете получить по тел.:

(095) 196-0448, 991-3231 тел./факс: (095)196-0515 

(№ 6 (35) 2002 г.)

Главная | Подписка | Рекламодателям | Архив публикаций | Что еще почитать? | Поиск | Форумы | Контакты | Клуб зубных техников | Карта сайта

Журнал "Зубной техник". Тел: (495) 672-70-29, 672-70-92, 723-35-20, e-mail: info@zubtech.ru
© ООО "Медицинская пресса" 1997-2017 гг.

Дизайн: webing.ru