Главная | Подписка | Рекламодателям | Архив публикаций | Что еще почитать? | Поиск | Форумы | Контакты | Клуб зубных техников | Карта сайта
Подписка
Подписаться на «Зубной техник» можно через каталог агентства «Роспечать» и редакцию. Подробнее 
 

Рекламодателям

Прелагаем разместить Вашу рекламу на страницах «ЗТ», а также на этом сайте. Подробнее 
 

Анкета читателей "ЗТ"
Уважаемые читатели, предлагаем Вам заполнить анкету, которая поможет нам
в выпуске нашего издания. Подробнее
 

Что еще почитать?
Другие полезные издания, которые мы советуем почитать. Подробнее

Нашим партнерам
Разместите нашу кнопку у себя.

Практическое применение безметалловой керамики нового поколения «Процера» с керамическим покрытием «Серабьен Норитаке»
Казунобу Ямада, Зуботехнический центр Канарэ, Нагойя
Перевод с японского и редакция – Е. Дьяконенко

ВВЕДЕНИЕ
В начале девяностых годов усилия многих ученых-исследователей были направлены на поиски материала для изготовления цельнокерамических протезов и микропротезов, которые можно было бы устанавливать на любом участке зубного ряда. Такой керамический материал должен был отвечать ряду технических требований, в том числе, обладать высокой механической прочностью, термической согласованностью между слоями керамического покрытия, стабильной расцветкой; этот материал должен был быть устойчивым к износу, но не вызывать стирания антагонистов; обладать биосовместимостью, но не быть подверженным усталостным разрушениям.
Кроме того, к создаваемому материалу предъявлялись следующие клинические требования: удобство в работе, гарантированное достижение воспроизводимых результатов, простота процедуры изготовления зубных реставраций.
В январе прошлого году в Японии появилась новая система безметалловой керамики, полностью отвечающая всем вышеперечисленным требованиям, а именно, система Процера (разработанная на фирме Нобель Биокеа). Эта система впервые появилась на мировом рынке еще в 1994 году, и с тех пор пациентам было изготовлено свыше 2 000 000 единиц реставраций.
На смену металлическим каркасам пришли каркасы, изготавливаемые из оксида алюминия по компьютерной программе в системе CAD/CAM (компьютерное моделирование/изготовление изделия по компьютерной программе). Эти каркасы, изготавливаемые в специализированных центрах, отсылаются назад, в зуботехническую лабораторию, где зубной техник наносит на них керамическое покрытие в соответствии с индивидуальными особенностями окраски зубов отдельных пациентов, проводит обжиги и завершает процедуру изготовления цельнокерамических реставраций.
В данной публикации будет рассказано об особенностях керамической массы Серабьен Норитакэ, предназначенной для облицовки керамических каркасов Процера, получивших широкое распространение в Японии. Особое внимание будет уделено частным аспектам применения этого материала.

Рис.1. Таблица сочетания цветов керамики Серабьен Норитакэ. Богатейшая палитра цветов представлена расцветками базисных масс и дентинов, расположенных в двух верхних рядах, за ними следуют эмаль и полупрозрачная керамика для оформления режущего края, отличающиеся друг от друга светлостью и прозрачностью, ниже расположены расцветки специально разработанных и запатентованных фирмой Норитакэ краевого и люстрового фарфоров.

I. СТРУКТУРА НАБОРА КЕРАМИЧЕСКОЙ МАССЫ СЕРАБЬЕН НОРИТАКЭ
В набор керамики Серабьен Норитакэ входят керамические массы двадцати разных расцветок (включая массы NW0; NW0,5; NP1,5; NP2,5), с помощью которых можно воспроизвести двадцать основных цветовых оттенков натуральных зубов; кроме того, на базе этих цветов техник может самостоятельно приготовить индивидуальные расцветки дентинов для отдельных пациентов. Коронки с облицовкой из керамики Серабьен, в отличие от реставраций, изготовленных из других типов безметалловой керамики, не выглядят темными благодаря достигнутому равновесию между двумя цветовыми параметрами – цветовой насыщенностью и яркостью (светлостью) окраски, и какими бы сложными не были творческие замыслы зубного техника, реставрация всегда будет выглядеть живой и натуральной.
Ниже приводятся примеры использования керамики Серабьен в разных клинических ситуациях, которые помогут понять основные принципы нанесения эмалевых, прозрачных, пришеечных масс, опаковых дентинов и красителей.
На рис. 1 представлена таблица сочетания основных расцветов керамики Серабьен Норитакэ: обратите внимание на богатство цветовой палитры. Кроме того, на фирме Норитаке были дополнительно разработаны следующие керамические материалы: краевой фарфор, предназначенный для эффективного удлинения керамического края алюмооксидного каркаса и одновременного улучшения его формы и цвета (рис. 2); люстровый фарфор – для улучшения качества передаваемой структуры поверхности и цвета натуральной эмали (рис. 3); внутренние красители – для упрощения воспроизведения индивидуальных особенностей окраски натуральных зубов пациента путем раскрашивания внутренних слоев цельнокерамической реставрации (рис. 4). Ниже будет рассказанооб отличительных особенностях каждого из этих материалов.

Рис.2. Набор краевых фарфоров предназначен для эффективного удлинения керамического края алюмоооксидного каркаса и одновременного улучшения его формы и цвета.
Рис.3. Набор люстрового фарфора. Применение этого фарфора упрощает процедуру передачи цветовых особенностей и структуры поверхности эмали натуральных зубов человека и позволяет улучшить эстетический вид реставрации. Рис. 4. Набор внутренних красителей. Предназначен для упрощения воспроизведения индивидуальных особенностей окраски натуральных зубов пациента путем раскрашивания внутренних слоев цельнокерамической реставрации.


1. О базисных фарфорах
Цельнокерамические алюмооксидные каркасы Процера окрашены в цвет 1 или в цвет 2; существующая окраска каркасов не позволяет воспроизвести все многообразие окраски натуральных зубов. Поэтому были разработаны базисные расцветки керамики Серабьен, предназначенные для выполнения тех же функций, которые в металлокерамике выполняют опаковые массы. Однако, цельнокерамические алюмооксидные каркасы отличаются от абсолютно непрозрачных металлических каркасов тем, что они частично проницаемы для света.
Рис.5. Сравнение степеней прозрачности опакового слоя керамики ЕХ-3 Норитакэ и базисного слоя керамики Серабьен. Расцветка А3. Поскольку в число функций базисного слоя не входит маскировка темного цвета металлических каркасов зубных протезов, он является более прозрачным по сравнению с опаковым слоем металлокерамики (Фотография снята в проходящем свете).
Подписи внутри рисунка 5:
слева: расцветка А3 базисной керамики Серабьен; справа - расцветка опаковой керамики А3 (для изготовления образца была использована порошковая опаковая масса).
Рис.6. Нанесение базисной массы на поверхность алюмооксидного керамического каркаса. Массу наносят одним слоем малой толщины.

Еще одним отличием керамики Серабьен от металлокерамики является температура обжига слоев наносимого керамического покрытия. Обычно у металлокерамики температура обжига опакового слоя выше температур, при которых проводится обжиг остальных слоев керамического покрытия. Что же касается керамики Серабьен, то базисные массы, дентины и опаковые дентины обжигают при одной и той же температуре. Краевой фарфор, о котором будет рассказано ниже, обжигают при более высокой температуре.
На рис. 5 представлено сравнение степеней прозрачности опакового слоя металлокерамики и базисного слоя керамики Серабьен. Поскольку в число функций базисной керамики не входит скрытие темного цвета оксидной пленки металла, ее наносят по всей наружной поверхности светлого алюмооксидного каркаса очень тонким слоем (рис. 6).
2. О краевых фарфорах
В набор краевого фарфора Серабьен Норитакэ входят 16 основных расцветок, включая новые белые расцветки (NW0, NW0.5), и новые розоватые расцветки (NP1.5, NP2.5); вместе с дополнительными фарфоровыми массами для разбавления основных цветов (MDL) они составляют 20 расцветок.
Как уже говорилось выше, обжиг краевого фарфора проводится при высокой температуре, а именно, при 1030°С, с двухминутной выдержкой при конечной температуре. Температура обжига краевого фарфора выше температур, требуемых для спекания базисных, дентиновых и дентин-опаковых масс. Из этого следует, что при изготовлении цельнокерамических реставраций моделирование керамического края и его обжиг следует проводить в первую очередь!
Более того, снижение температуры обжига или сокращение времени выдержки краевого фарфора при конечной температуре недопустимо. Недоспекание краевого фарфора может не только привести к снижению его механической прочности,
но и оказать неблагоприятное влияние на его светопроницаемость.
Светопроницаемость краевого фарфора несколько выше, чем у базисного слоя. Для маскировки темного цвета металлической культи или интенсивной дисколорации опорного зуба используют неразбавленные порошки краевого фарфора основных расцветок, однако в других ситуациях для повышения светопроницаемости керамического края рекомендуется использовать смеси краевого фарфора с более прозрачной массой M Сlear.
На рис. 7 представлена сравнительная оценка светопроницаемости четырех образцов, для изготовления которых были использованы смеси, содержащие разные количества краевого фарфора основной расцветки и более прозрачной керамики M-Clear. При повышении количества массы M-Clear в составе смеси, прозрачность образцов возрастала, однако цветонасыщенность падала.
Поэтому на практике при использовании расцветок группы А рекомендуется добавление некоторого количества (по своему усмотрению) краевой массы персикового цвета
Рис.7. Слева направо: (1) Краевой фарфор Серабьен расцветки МА3; (2) краевой фарфор Серабьен расцветки M-Clear (краевая прозрачная); (3) смесь порошков краевого фарфора расцветок МА3 и M-Clear, взятых в соотношении 1:1; (4) смесь порошков краевого фарфора расцветок МА3 и M-Clear, взятых в соотношении 1:2.
Рис.8. Слева направо: (1) Краевой фарфор Серабьен расцветки МА3; (5) краевой фарфор Серабьен персиковой расцветки M-Peach; (6) смесь (3), представленная на рис. 7, была смешана с персиковой массой M-Peach в соотношении 1:1; (7) смесь (4), представленная на рис. 7, была смешана с персиковой массой M-Peach в соотношении 1:1. В этой связи следует отметить, что цветовая насыщенность образца (7), изготовленного из керамики Серабьен, ниже, чем у стандартного образца краевого фарфора расцветки МА3 из набора керамики ЕХ-3 Норитакэ.
M-Peach (рис. 8).
3. Об опаковых дентинах
В комплект опаковых дентинов входят 18 основных расцветок, включая группу розоватых оттенков (NP 1.5 и NP 2.5); кроме того, в набор входят интенсивы: OB-White (белый), OB-Orange (оранжевый), OB PailPink (бледно-розовый), предназначенные для смешивания с опаковыми дентинами основных расцветок. Как и при изготовлении металлокерамических зубных протезов, опаковые дентины-интенсивы служат для регулирования цветовых параметров керамического покрытия – светлости (яркости) окраски, ее цветовой насыщенности и глубины.
Кроме того, температуры обжига опаковых дентинов и базисных масс совпадают, поэтому их можно смешивать в любых пропорциях – это может стать еще одним из способов регулирования степени прозрачности базисного слоя в отдельных клинических ситуациях.
4. О люстровом фарфоре
Люстровый фарфор предназначен для правильного воспроизведения индивидуальных особенностей окраски и структуры поверхности эмали натуральных зубов человека.
Позволяет детально передавать рельеф поверхности и естественный блеск натуральных зубов.
Благодаря подбору зернового состава и распределения сверхтонких частиц порошка, а также режимов обжига, был создан уникальный материал, способный рассеивать свет с определенными длинами волн. Такая структура люстрового фарфора позволяет передать эффект натуральной опалесценции.
Люстровый фарфор можно использовать для передачи цветовых эффектов в области режущего края или жевательных бугорков.
В набор люстрового фарфора входит 8 расцветок, предназначенных для передачи индивидуальных особенностей эмали натуральных зубов.
5. О внутренних красителях
Как и в случае керамики ЕХ-3 Норитаке, внутренние красители Сербьен предназначены для воспроизведения индивидуальных особенностей натуральных зубов пациента путем раскрашивания внутренних слоев керамического покрытия, а также для имитации цвета мамелонов.
Поскольку коэффициенты термического расширения (ТКЛР) внутренних красителей Серабьен хорошо согласуются с ТКЛР керамического покрытия Серабьен, риск появления пузырей и трещин в процессе многократных обжигов реставрации минимален.
Внутренние красители Серабьен обладают такими же люминисцентными свойствами, как и вся керамика Серабьен, поэтому их нанесение не нанесет вреда натуральному виду реставрации.
Внутренние красители Серабьен дают возможность воспроизвести практически весь диапазон расцветок, наиболее часто наблюдаемых в клинической практике, что во многих случаях избавляет от необходимости смешивания разных красителей.
Внутренние красители Серабьен можно наносить и обжигать непосредственно на поверхностях цельнокерамических каркасов Процера. Даже при самой малой толщине нанесенного сверху слоя керамического покрытия, отражение света от поверхности каркаса не будет оказывать вредного влияния на цвет красителей, поскольку последние обладают иллюзорным эффектом «всплывания к поверхности».
Керамика Серабьен имеет и другие отличительные особенности.
II. ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЕРАМИКИ СЕРАБЬЕН
Работать с этим материалом просто и удобно; у опытного зубного техника не возникнет никаких проблем, связанных с появлением разных видов брака, например, пузырей или трещин керамического покрытия. Разумеется, техник должен ответственно относиться к проведению обжига керамики и точному соблюдению рекомендованных режимов.
В случае облицовки металлических каркасов зубных протезов супер-фарфором ЕХ-3 Норитакэ реставрацию обжигают до достижения заданной максимальной температуры, что позволяет получить полностью спеченное керамическое покрытие, о качестве которого можно судить по характерному блеску на поверхности керамики. Благодаря тому, что металлические каркасы обладают высокой теплопроводностью, выдержка при конечной температуре не имеет решающего значения. Однако теплопроводность алюмооксидных каркасов ниже, чем у металла, поэтому соблюдение выдержки при конечной температуре обжига становится решающим фактором успеха. Зубной техник должен строго соблюдать рекомендованное изготовителем время выдержки при конечной температуре обжигаемой керамики.
Таким образом, оценка послеобжигового блеска на поверхности цельнокерамической реставрации играет важную роль. Мне хотелось бы еще раз подчеркнуть, что для всех без исключения керамических масс Серабьен, выдержка при конечной температуре (так называемая закрепительная выдержка) является чрезвычайно важным параметром обжига, она позволяет получить особую структуру поверхности керамики, препятствующую появлению пузырей и развитию микротрещин.
1. Об устойчивости керамики Серабьен к развитию трещин
Выше уже говорилось о необходимости соблюдения рекомендованных фирмой режимов обжига керамики Серабьен. Если эту керамику обжигать правильно, то изменения ее коэффициента термического расширения при охлаждении и при повторных обжигах будут небольшими. Благодаря стабильности ТКЛР керамики Серабьен, а также тому, что алюмооксидные цельнокерамические каркасы Процера обладают высокой прочностью, вероятность развития послеобжиговых трещин ничтожно мала.
2. Устойчивость к сколам керамического покрытия
Рис.9. Поверхность керамики Серабьен после испытания твердости по Виккерсу. Круговые трещины, приводящие к появлению сколов, а также чешуйки частично отделившегося материала, практически отсутствуют.
Рис.10. Поверхность керамики, выпускаемой компанией D.

Керамика Серабьен предназначена для нанесения и последующего обжига на алюмооксидных каркасах, поэтому, в отличие от фарфора ЕХ-3 Норитакэ и других керамических масс для металлокерамики, введение в состав Серабьен большого количества мелкокристаллического лейцита, обладающего высоким ТКЛР, не потребовалось.
Однако присутствие мелкокристаллического лейцита влияет не только на температурное расширение материала, но повышает его механическую прочность.
Отсутствие большого количества мелкокристаллического лейцита в составе керамики Серабьен не привело к снижению его механической прочности, поскольку лейцит был замещен нитевидными волокнами особого состава, благодаря которым прочность материала существенно возросла. Более того, благодаря армированию нитевидными волокнами, материал приобрел дополнительную формоустойчивость в процессе обжига, стал более устойчивым к сколам, и это позволяет гарантировать надежную и долговечную клиническую службу цельнокерамической реставрации в полости рта пациента.
На рис. 9 и 10 представлены результаты испытаний твердости по Викерсу керамики Серабьен и фарфора другой компании. Обратите внимание на то, что на поверхности образца из керамики Серабьен практически отсутствуют круговые трещины, приводящие к появлению сколов, а также чешуйки частично отделившегося материала.
III. ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ КЕРАМИКИ СЕРАБЬЕН НОРИТАКЭ
Выше керамика Серабьен была рассмотрена с точки зрения ее использования в качестве материала, предназначенного для облицовки алюмооксидных цельнокерамических каркасов, изготовливаемых в системе Процера.
На самом же деле, благодаря тому, что коэффициенты расширения чистого оксида алюминия и керамики Серабьен совпадают, ее можно использовать для нанесения на поверхность любого алюмооксидного керамического материала. Например, керамикой Серабьен можно облицовывать поверхность эстетических абатментов Серадапт (Ceradapt), относящихся к системе имплантатов Бранемарка (Nobel Biocare), или цельнокерамических каркасов F2 Cерабэйс (F2 Cerabase), которые производит фирма Асу-паку (Earth-pack) и т. д.
На рис. 11 и 12 представлена реставрация, изготовленная путем прямого нанесения и обжига керамики Серабьен на абатменте Серадапт (Ceradapt) имплантата Бранемарка (Nobel Biocare). Несмотря на то, что пришеечная область реставрации покрыта массивным слоем керамики Серабьен, трещины или другие дефекты на поверхности керамического покрытия отсутствуют.
Рис.11. Прямое нанесение керамической массы Серабьен Норитаке на поверхность эстетического абатмента Серадапт (Ceradapt), предназначенного для установки на имплантате Бранемарка (Nobel Biocare).
Рис.12. Вид реставрации после глазуровочного обжига. Несмотря на то, что ее пришеечная область покрыта массивным слоем керамики Серабьен, трещины или другие дефекты на поверхности керамического покрытия отсутствуют.
Рис.13. Сканирование поверхности штампика. Во время считывания показаний координат регистрируемых точек сканирующий зонд с круглым сапфировым шариком на конце находится в плотном контакте с поверхностью штампика.
1. Процедура сканирования модели опорного зуба (штампика) для изготовления цельнокерамических каркасов Процера
Перед началом сканирования штампик прошлифовывают ниже линии границы препарирования (места расположения края), а затем фиксируют в держателе сканирующего устройства для измерения поверхности штампика сканирующим зондом.
На рис. 13 представлена процедура сканирования поверхности штампика. В процессе вращения измерительной платформы, на которой расположен держатель со штампиком, производится регистрация показаний координат сканируемых точек, расположенных на каждом градусе 360-градусной окружности. На момент окончания сканирования данные будут сняты приблизительно в 50 000 точках, что позволит создать компьютерное изображение препарированного штампика.
2. Пескоструйная обработка и шлифовка готовых цельнокерамических алюмооксидных каркасов Процера
Готовые полупрозрачные цельнокерамические алюмооксидные каркасы поступают в лабораторию приблизительно через неделю после отсылки данных на завод-изготовитель в Швецию. На заводе-изготовителе каркасы производятся по усовершенствованной порошковой технологии, поэтому на их внутренней поверхности остаются прилипшие частицы огнеупорного материала, отставшего от поверхности модели, на которой проводился обжиг. На рис. 14 показана процедура очистки внутренней поверхности цельнокерамического каркаса путем его пескоструйной обработки корундовым песком с размером частиц – 50 мкм, под давлением 4 атмосферы.
После пескоструйной обработки для удаления загрязнений с поверхности керамического каркаса его помещают в ультразвуковую мойку, заполненную органическим расворителем.
После ультразвуковой отмывки керамического каркаса необходимо провести его тепловую обработку для улучшения качества керамики. После обжига алюмооксидной керамики Процера при температуре выше 1 000°, ее окраска меняется, т.е. становится более светлой, поэтому при использовании краевого фарфора Серабьен тепловую обработку керамических каркасов следует проводить заранее, до начала моделирования керамического края.
На рис. 15 и 16 представлены цельнокерамические каркасы коронок Процера до и после проведения тепловой обработки. Обратите внимание на то, как посветлела их окраска после проведения тепловой обработки. Это изменение окраски каркаса должно быть учтено при выборе расцветки базисного фарфора.
Тепловую обработку каркасов рекомендуется проводить по следующему режиму: начальная температура обжига –650 °С, конечная температура – 1 000 °С, скорость подъема температуры – 50 °С/мин, выдержка при конечной температуре – 2 минуты; установка вакуума в печи не обязательна, обжиг можно проводить и при атмосферном давлении.
Что же касается размерного соответствия каркасов реставраций препарированным зубам пациента, то после механической обработки каркасов не должно возникать никаких проблем, при условии, что зубной техник приобрел хотя бы начальные навыки работы со сканирующим устройством.
Кроме того, следует обратить внимание на то, чтобы между керамическим каркасом и препарированным зубом оставалось пространство для вмещения слоя цемента размером 60 мкм (увеличение или уменьшение этого пространства по желанию зубного техника не допускается), а также на воображаемый угол подъема (наклона) керамического края (керамический край может быть сформирован по усмотрению зубного техника с углом подъема в пределах от 20° до 40°).

Рис.14. После поступления алюмооксидного каркаса в зуботехническую лабораторию необходимо провести пескоструйную обработку его внутренней поверхности. Для очистки внутренней поверхности керамического каркаса от частиц огнеупорного материала, прилипших в ходе технологического процесса, используют корундовый песок с размером частиц 50 мкм, подаваемый под давлением 4 атмосферы.

Рис.15. Цельнокерамические каркасы коронок Процера до проведения тепловой обработки. Тепловую обработку каркасов проводят по следующему режиму: начальная температура обжига -650°С, конечная температура - 1000°С, скорость подъема температуры - 50°С/мин, выдержка при конечной температуре - 2 минуты.

Рис.16. Цельнокерамические каркасы коронок после тепловой обработки. Окраска каркасов изменилась: они стали более светлыми.

Обычно решение о том, следует ли сошлифовывать толщину края керамического каркаса на нет или имеет смысл частично ее оставить, принимает зубной техник, в зависимости от того, какую окраску он намерен воспроизвести в пришеечной области реставрации.
Для сошлифовки керамики в области края каркаса рекомендуется использовать шлифовальные камни Мастер Пойнт SC51, выпускаемые фирмой Норитакэ.
На рис. 17 представлена процедура шлифовки керамического каркаса; тонкую шлифовку в области керамического края проводят, ориентируясь по красной линии, которую предварительно наносят на внутреннюю поверхность края каркаса, и по черной линии, нанесенной на его наружную сторону. Во избежание сколов по краям каркаса, его шлифовку со стороны корня зуба производят при обратном направлении вращения камня в наконечнике.
3. Нанесение и обжиг керамического покрытия Серабьен
Здесь позвольте мне отложить до следующего раза описание процедур нанесения краевого фарфора и обжига керамического края, и сразу же приступить к изложению метода нанесения основных слоев керамического покрытия.
Предварительный (очистительный) обжиг
После пароструйной очистки цельнокерамического каркаса проводят повторный очистительный обжиг. В данном случае перед очистительным обжигом на поверхность цельнокерамического каркаса наносят базисную массу или опаковый дентин выбранной расцветки.
Рис.17. Уточнение краев каркаса шлифовальным камнем Мастер пойнт SC51 (Норитакэ). Во избежании сколов по краю каркаса, его шлифовку со стороны корня зуба проводят при обратном вращении камня в наконечнике. При формировании скоса по краю (угол подъема) в качестве ориентиров используют две линии - красную, намеченную на внутренней поверхности каркаса, и черную, на его наружной стороне.
Рис.18. Нанесение опакового дентина перед проведением предварительного (очистительного) обжига. После нанесения очень тонкого слоя керамической массы проводят обжиг по следующему режиму: начальная температура обжига - 600°С, конечная температура - 960°С, скорость подъема температуры - 45°С/мин, выдержка при конечной температуре - 1 мин.
Рис.19. Реставрации после вторичного нанесения опакового дентина. Толщина второго слоя опакового дентина не должна превышать 0,3 мм. После нанесения массы ее обжигают по режиму: начальная температура обжига - 600°С, конечная температура - 960°С, скорость подъема температуры - 45°С/мин, выдержка при конечной температуре - 1 мин.

Автор этой статьи при воспроизведении светлых расцветок, либо в случаях необходимости реставрации более двух зубов, расположенных с обеих сторон зубного ряда, не пользуется базисной массой, а сразу же приступает к работе с опаковым дентином. Если же зубному технику предстоит изготовление одиночной эстетической реставрации, расцветка которой должна точно совпадать с цветом соседних зубов пациента, то моделирование керамического покрытия следует начинать с использования базисной массы, соответствующей расцветке выбранного дентина.
На рис. 18 представлена процедура нанесения тонкого первого слоя керамической массы перед проведением предварительного (очистительного) обжига. После нанесения тонкого слоя базисной или дентин-опаковой массы, проводят вакуумный обжиг керамического покрытия до температуры 960 °С с выдержкой 1 мин. при конечной температуре.
Как уже упоминалось выше, температуры обжига базисной массы и опакового дентина из набора керамики Серабьен совпадают, поэтому зубной техник может смешивать эти массы в любых пропорциях для получения оптимальных результатов в любых клинических ситуациях. В данном случае (рис. 18) было представлено нанесение только опакового дентина.
Второе нанесение и обжиг керамического покрытия
В случаях применения базисной массы толщина второго слоя наносимого керамического покрытия должна составлять приблизительно 0,2 мм, при использовании опаковых дентинов – около 0,3 мм. При смешивании базисной массы с дентин-опаковой толщина наносимого слоя должна находиться в пределах от 0,2 мм до 0,3 мм.
На рис. 19 представлен вид реставрации после нанесения второго слоя опакового дентина.
После второго нанесения опакового дентина его обжигают по тому же самому режиму, что и после первого нанесения, а именно, в вакууме, до конечной температуры 960 °С с выдержкой 1 мин. при максимальной температуре обжига.
Процедура нанесения дентина, эмали и прозрачной эмали из набора керамики Серабьен Норитакэ. Обжиг керамического покрытия
При необходимости дентин смешивают с пришеечной массой и наносят эту смесь на пришеечную область реставрации. Нанесенный слой сверху покрывают дентиновой массой.
Мамелоны (пальцеобразные структуры, наблюдаемые у натуральных зубов) моделируют дентиновой массой. Существует два способа моделирования мамелонов: (1) после срезания дентина восстанавливают форму коронки, а затем в керамической массе вырезают пальцеобразные структуры; (2) мамелоны моделируют керамическими массами.
На рис. 20 представлена реставрация после нанесения дентина; обратите внимание на мамелоны, смоделированные дентиновой массой. На рис. 21 представлен боковой вид той же самой реставрации. Желательно, чтобы поверхность режущей трети коронки была плоской и даже отчасти вогнутой. Эмалевый фарфор наносят, в основном, на область режущей трети коронки, формируя в первую очередь линейные углы по обеим сторонам режущего края.
Моделирование продолжают нанесением прозрачной массы расцветок Т0 и Tx на отдельные участки коронки для воспроизведения прозрачности эмали натуральных зубов (рис. 22).
Поверхность реставрации покрывают тонким слоем люстрового фарфора. Как показано на рис. 23, в первую очередь наносят люстровый фарфор LT1 поверх слоев керамической массы расцветок Т0 и Tx, а в тех местах, где передача прозрачности не нужна, между обычной эмалевой массой и люстровым фарфором желательно нанести кремовую эмаль (рис. 24).
Рис.20. Формирование пальцевидных структур (мамелонов) с помощью дентиновой массы.
Рис.21. Боковой вид реставраций, представленных на предыдущем рисунке. Поверхность коронок в области режущей трети выглядит плоской и даже отчасти вогнутой.
Рис.22. Нанесение эмалевой и прозрачной масс. Область режущей трети коронки покрывают эмалевой массой. Для того, чтобы имитировать прозрачность натурального зуба на отдельных участках коронки, желательно нанести на них прозрачную массу расцветок Т0 и Tx.

На рис. 25 представлен вид готовой к обжигу реставрации после завершения процедуры нанесения дентиновой, эмалевой, прозрачной и люстровой масс. Обжиг керамического покрытия проводят в вакууме до конечной температуры 960 °С, с выдержкой 1 мин при максимальной температуре.
Коррекция анатомической формы и глазуровочный обжиг
Если во время коррекции анатомической формы коронки потребуется нанесение дополнительных порций керамической массы, то их обжиг проводят по режиму, представленному в предыдущем разделе 3. Режим глазуровочного обжига, который проводят после окончательной шлифовки керамического покрытия, будет несколько иным.
В случаях использования наждачных конусов Норитакэ «Мастер Конус» для заглаживания царапин и полировального материала «Перу Сафаэсу С» («Pearl Surface C») реставрацию обжигают при температуре на 10°–15° ниже указанной в предыдущем разделе, время выдержки при конечной температуре также сокращают.
На рис. 26 представлены коронки после обжига на огнеупорной модели, на рис. 27 – сравнение цвета готовых коронок со шкалой расцветок, выпускаемой фирмой Норитакэ.
Благодаря достигнутой степени прозрачности алюмооксидных каркасов Процера, облицованных керамикой Серабьен, была точно передана светлая и глубокая окраска натуральных зубов.
4. Примеры клинического использования керамики Серабьен
Рис.23. Нанесение люстрового фарфора. Эту керамическую массу наносят тонким слоем по поверхности уже нанесенного керамического покрытия.
Рис.24. В тех областях, где не нужно подчеркивать прозрачность эмали натуральных зубов, между обычной эмалевой массой и люстровым фарфором рекомендуется нанести кремовую эмаль.
Рис.25. Нанесение дентиновой, эмалевой,прозрачной и люстровой масс завершено. После моделирования керамического покрытия его обжигают по режиму: начальная температура обжига - 600°С, конечная температура - 960°С, скорость подъема температуры - 45°С/мин, выдержка при конечной температуре - 1 мин.

На рис. 28–46 представлены примеры клинического использования цельнокерамических каркасов Процера, облицованных керамикой Серабьен.
Как уже говорилось выше, существует множество зуботехнических методов, с помощью которых зубной техник, используя керамику Серабьен, сможет передавать все многообразие анатомических форм и цветов натуральных зубов пациентов.
До настоящего времени существовало две причины возможного беспокойства: (1) сможет ли выдержать цельнокерамическая реставрация функциональные нагрузки, развиваемые в полости рта, в нетипичных клинических ситуациях; (2) не изменит ли общую окраску реставрации негативное влияние цвета опорного зуба.
Благодаря разработанной в нашей стране керамической массе Серабьен, специально предназначенной для облицовки цельнокерамических каркасов Процера, причин для беспокойства уже нет, поскольку обе проблемы решены. Керамика Серабьен внедрена в широкую клиническую практику, число реставраций, установленных пациентам, быстро растет, и отовсюду, из разных стран Европы и Америки к нам поступают самые благоприятные отзывы об этом материале. Керамика Серабьен получает самые высокие оценки.
Результаты исследований Zeng с соавт., проводивших испытания прочности при изгибе нескольких стоматологических керамических материалов, а также Wagner и Chu, сравнивавших прочность при изгибе в двух точках трех материалов для изготовления цельнокерамических реставраций, стали реальным доказательством того, что керамика Процера с покрытием Серабьен обладает оптимальными физико-механическими свойствами.
Рис.26. Вид готовых цельнокерамических коронок (каркасы Процера, облицовка Серебьен) после обжига на огнеупорной модели.
Рис.27. Сравнение готовых коронок со шкалой расцветок Норитакэ. Благодаря достигнутой степени прозрачности алюмооксидных каркасов Процера, облицованных керамикой Серабьен, была точно передана светлая и глубокая окраска натуральных зубов.

В литературе неоднократно упоминалось о влиянии цемента, используемого для фиксации, на клиническую долговечность цельнокерамических зубных протезов и микропротезов. Dwan с соавт., исследовавшие влияние используемого цемента на сопротивление цельнокерамических коронок отрыву, пришли к заключению, что несмотря на то, что из трех изучаемых цементов, цинкофосфатного, гибридного стеклоиономерного и полимерного, последние два показали более высокую прочность на отрыв по сравнению с цинкофосфатным цементом, все три материала могут успешно использоваться в клинической практике для фиксации цельнокерамических реставраций .
Тем не менее, автор этой публикации считает, что при малой ширине опорного уступа препарированного зуба и, одновременно, при недостаточной толщине керамики, все-таки более надежным будет использование полимерного цемента с предварительным нанесением силанового агента на протравленную внутреннюю поверхность цельнокерамической реставрации.
Что же касается соотношения между цветом реставрации и окраской опорного зуба, то Oden с соавт., изучавшие маскирующую (экранирующую) способность цельнокерамических каркасов Процера разной толщины, полагают, что именно благодаря этой способности можно обходиться без дополнительного использования глухих опаковых материалов в случаях темной окраски опорных зубов, например, при дисколорациях дентина или при установке металлических культевых вкладок.





(№ 5 (46) 2004)
стр. 35


Главная | Подписка | Рекламодателям | Архив публикаций | Что еще почитать? | Поиск | Форумы | Контакты | Клуб зубных техников | Карта сайта

Журнал "Зубной техник". Тел: (495) 672-70-29, 672-70-92, 723-35-20, e-mail: info@zubtech.ru
© ООО "Медицинская пресса" 1997-2017 гг.

Дизайн: webing.ru