Главная | Подписка | Рекламодателям | Архив публикаций | Что еще почитать? | Поиск | Форумы | Контакты | Клуб зубных техников | Карта сайта
Подписка
Подписаться на «Зубной техник» можно через каталог агентства «Роспечать» и редакцию. Подробнее 
 

Рекламодателям

Прелагаем разместить Вашу рекламу на страницах «ЗТ», а также на этом сайте. Подробнее 
 

Анкета читателей "ЗТ"
Уважаемые читатели, предлагаем Вам заполнить анкету, которая поможет нам
в выпуске нашего издания. Подробнее
 

Что еще почитать?
Другие полезные издания, которые мы советуем почитать. Подробнее

Нашим партнерам
Разместите нашу кнопку у себя.

Современная технология изготовления полных съемных пластиночных протезов с применением искусственных зубов фирмы «Heraeus Kulzer»

С.Д. Арутюнов, П.В. Обезьянин, С.А. Чижмакова, М.В. Диканова, МГМСУ, г. Москва

Не секрет, что ортопедическое лечение пациентов с полным отсутствием зубов является одной из сложнейших задач ортопедической стоматологии. Данная проблема состоит в том, что в результате потери зубов происходит значительная атрофия альвеолярных отростков челюстей, лицевого скелета и покрывающих его мягких тканей, снижается высота нижнего отдела лица. Возникают функциональные нарушения жевательных мышц, что в дальнейшем нередко ведет к дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Основная задача ортопедического лечения таких пациентов состоит в полноценном восстановлении утраченной функции жевания и эстетики с помощью современных материалов, при этом максимально избегая возникновения осложнений, в виде непереносимости базисных пластмасс.
Базисная пластмасса «Meliodent», фирмы «Heraeus Kulzer».

На стоматологическом рынке России в течение многих лет успешно применяется продукция фирмы «Heraeus Kulzer». Наиболее популярна сегодня новая серия продукции – «Meliodent» (Рис. 1), которая представлена базисными пластмассами горячей («Meliodent HC») и холодной («Meliodent RR») полимеризации.
«Meliodent HC» базисная пластмасса горячей полимеризации – современный материал для изготовления съемных зубных протезов, выпускаемый в виде порошка и жидкости. К преимуществам данного материала можно отнести высокую ударопрочность – примерно на 33% больше, чем у обычных акриловых пластмасс, повышенную прочность на растяжение, что улучшает в свою очередь показатели сопротивления на разрыв, возникающего в результате постоянного «прогибания» зубного протеза под действием жевательных сил. Следовательно данная базисная пластмасса более эластична, поэтому она меньше травмирует подлежащую слизистую оболочку, по сравнению с другими аналогичными пластмассами, что позволяет успешно ее применять для изготовления полных съемных пластиночных протезов при разной степени атрофии альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей.
Еще одним преимуществом «Meliodent HC» является широкий спектр различных цветов, (порошок имеет 15 цветов, включая бесцветный), что позволяет учесть все особенности имитируемой слизистой оболочки. Процесс полимеризации «Meliodent HC» прост и удобен по сравнению с другими акриловыми пластмассами горячего отверждения. Полимеризация на водяной бане, при точном соблюдении инструкции завода-изготовителя, занимает 40 минут, при этом даже при большой толщине базиса протеза поры в базисной пластмассе не образуются. Данный конструкционный материал легок в обработке и полировке.
Базисная пластмасса холодной полимеризации («Meliodent RR») – новый базисный конструкционный материал, который применяется для изготовления бюгельных протезов и восстановления (починки, перебазировки) ранее изготовленных съемных зубных протезов. Базисная пластмасса «Meliodent RR» имеет ударопрочность на 33% выше, чем аналогичные конструкционные материалы. Кроме того, она более эластична. Основными преимуществами базисной пластмассы «Meliodent RR» в сравнении с аналогами являются:
– короткий режим полимеризации (оптимальный режим полимеризации в Palamat Practic при температуре 55 °С, давлении 2 Атмосферы – 10 минут);
– легкость в обработке и полировке;
– наличие широкого спектра цветов;
– отсутствие пор даже при большой толщине базиса протеза.
Наличие такого числа преимуществ, базисных пластмасс: «Meliodent RR», «Meliodent HC» сочетается с экономической доступностью, что очень важно, так как в съемных пластиночных протезах в основном нуждаются пациенты пенсионного возраста.
Планируя изготовление съемных зубных протезов при полном или частичном отсутствии зубов, нельзя не учитывать качество искусственных пластмассовых зубов. Искусственные зубы должны отвечать следующим требованиям: эстетичности, прочности, способствовать максимальному восстановлению функции жевания, создавать устойчивые окклюзионные контакты зубов антагонистов, удерживать высоту нижнего отдела лица, обладать оптимальным сцеплением с базисом протеза, быть в экономическом отношении доступными.
Искусственные пластмассовые зубы линии «Basic», фирмы «Heraeus Kulzer» передняя группа:
а) верхней челюсти, б) нижней челюсти.

Искусственные пластмассовые зубы фирмы «Heraeus Kulzer» линии «Basic» обладают всеми перечисленными выше качествами, к тому же обладают хорошей эстетикой, максимально приближенной к натуральным зубам, обусловленной трехслойностью. Основным преимуществом данных искусственных зубов является то, что они изготавливаются по методу «INCOMP», гарантирующему отсутствие пор в структуре зубов и обеспечивающему высокую степень плотности. Расцветка искусственных зубов полностью совпадает с расцветкой шкалы VITA и имеет также 16 оттенков. Акриловые зубы линии «Basic» выпускаются для замещения дефектов передней и боковой групп зубов.
Искусственные зубы для замещения дефектов передней группы зубов. (Рис. 2 а, b)
Отличительной чертой передней группы зубов линии «Basic 6» является эстетика, так как они трехслойны. Транспарентный эмалевый слой полностью покрывает зубы, плавно исчезая в области шейки зуба, – типичные черты метода Вита-лэйеринг с его уникальной эстетикой. Искусственные зубы, как было сказано выше, выпускаются 16 оттенков (с А1 до D4), в соответствии с расцветкой VITA. Морфология фронтальных зубов «Basic 6» базируется на получившей признание теории профессора Kretschmer, описавшего три конституционных типа людей: лептосомный (высокий, стройный), пикнический (невысокий, приземистый), атлетический (мускулистый, сильный) и поэтому искусственные зубы выпускаются 12-ти форм зубов верхней челюсти и 6 форм зубов нижней челюсти. Пластмассовые акриловые зубы «Basic 6» показаны для изготовления как полных, так и частичных съемных протезов независимо от возраста пациентов. Химическая структура данных зубов такова, что она способствует улучшению сцепления их с материалом базиса протеза.
Искусственные пластмассовые зубы линии «Basic», фирмы «Heraeus Kulzer» боковая группа
Боковая группа зубов линии «Basic 8» (Рис. 3) делится на 2 группы, в зависимости от угла наклона ската бугров.
Боковая группа пластмассовых зубов «Basic 8/12°» – это многослойные искусственные зубы с углом наклона ската бугров 12°, предназначены в основном для изготовления полных съемных зубных протезов. Они разработаны на основе доказанной научной теории Heldebrandt. Благодаря выверенному осевому положению пластмассовых зубов нагрузка равномерно распределяется на все протезное ложе. За счет этого сохраняется стабильность протеза даже во время пережевывания пищи и обеспечивается точность его прилегания по клапанной зоне.
Пластмассовые зубы «Basic 8/33°» – также многослойные жевательные зубы с углом наклона 33°. Эти зубы в основном предназначены для изготовления частичных съемных протезов. Эта группа искусственных зубов разработана на основе научной теории Gysi. Рельеф бугров данных пластмассовых зубов обеспечивает равномерный контакт зубов-антагонистов. Кроме того, естественная форма искусственных зубов гармонично сочетается с рядом стоящими жевательными зубами.
Хочется еще раз подчеркнуть, что все зубы линии «Basic» легко совмещаются с возможностями различных видов современных артикуляторов, что позволяет образовывать многоточечные контакты между буграми пластмассовых зубов в протезах. Химическая структура акриловых зубов (сокращенное количество поперечных связей) обеспечивает оптимальное сцепление с базисом протеза. Они легко фиксируются, не требуя коррекции изгиба. При всех вышеперечисленных достоинствах необходимо отметить их экономическую доступность.
Клинический пример
Пациент Т., 1925 года рождения обратился с жалобами на плохую фиксацию съемного пластиночного протеза на нижней челюсти, неудовлетворительную эстетику съемного пластиночного протеза на верхней челюсти.
При осмотре пациента было диагностировано: полная вторичная адентия верхней и нижней челюстей. II тип атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти по Шредеру, II тип атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти по Келлеру.
Составлен план лечения: изготовить съемные зубные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти.
На этапах изготовления съемных пластиночных протезов нами получены анатомические модели по оттискам верхней и нижней челюсти, на которых за тем изготовили индивидуальные ложки с восковыми окклюзионными валиками
Высоту нижнего отдела лица определяли традиционным методом.
На верхнем восковом валике нанесли ориентиры для постановки зубов: линию центра, линию клыков, линию улыбки.
Гипсовая модель нижней челюсти.
На этом этапе мы определили цвет, форму искусственных зубов для данного пациента, в соответствии с типом лица, цветом кожи, возраста. Мы остановили свой выбор на искусственных акриловых зубах фирмы «Heraeus Kulzer» новой линии «Basic». Поскольку данные искусственные зубы обладают хорошей эстетикой, максимально приближенной к натуральным зубам.
Фиксацию гипсовых моделей челюстей в артикулятор «Stratos 200» (Ivoclar, Германия) осуществляли следующим образом.
Установка гипсовой модели нижней челюсти в артикулятор с помощью фундаментных весов.
Определили межальвеолярное расстояние, измеряя расстояние в области зубов 11 и 12 от самой глубокой точки нижней переходной складки до самой глубокой точки верхней переходной складки. Мы получили расстояние, равное 32 мм. В области моляров наметили середину альвеолярного гребня нижней челюсти. Циркулем на модели нижней челюсти определили центр альвеолярного отростка (Рис. 4). После этого, карандашом очертили ретромолярные треугольники и разделили их на три равные части. До монтажа моделей мы установили симфизную вилку фундаментных весов на середине межальвеолярной высоты, а крылья с косыми сторонами – дорзально.
Гипсовая модель верхней челюсти.
(Рис. 5). Крылья фундаментных весов в сагиттальном направлении соответствовали длине модели нижней челюсти. Затем модель нижней челюсти подвели к фундаментным весам. Симфизную вилку установили в самом глубоком месте переходной складки по центру альвеолярного отростка, а крылья фундаментных весов – в верхней трети ретромолярного треугольника. Установленную таким образом модель зафиксировали цокольным гипсом. Модель верхней челюсти сопоставили с моделью нижней челюсти с помощью окклизионных валиков в центральном соотношении и зафиксировали гипсом.
Постановка передней группы искусственных зубов верхней челюсти в артикуляторе с помощью сферической колоты.

Постановку искусственных зубов проводили в универсальном артикуляторе «Stratos 200». Необходимо напомнить, что искусственные зубы должны соответствовать анатомическим особенностям естественных зубов. Выбранные нами зубы в полной мере отвечают этим требованиям. До начала постановки искусственных зубов на гипсовой модели верхней челюсти мы отметили резцовый сосочек (ориентир для расположения первых резцов), первые большие небные складки (ориентир для расположения клыков) (Рис. 6).
Постановка передней группы искусственных зубов верхней челюсти относительно переходной складки нижней челюсти.
Гипсовую модель обжали пластинкой воска. На место нижней модели установили сферическую колоту (рис. 7.). Центральные резцы верхней челюсти выставили впереди от резцового сосочка, при этом они касались горизонтальной линейки, отмеченной на сферической колоте. Режущий край центральных резцов верхней челюсти направлен в переходную складку нижней челюсти (Рис. 8).
Расстояние от наружного конца поперечной складки твердого неба до небной поверхности клыка составляет примерно 2 мм, до наружной поверхности клыка – 9 мм, относительно данных показателей, мы установили клыки верхней челюсти. При этом бугор клыка касался горизонтальной линии сферической колоты. Затем в промежутки между зубами 13–11 и 21–23 установили искусственные зубы 12, 22, режущий край которых не доходит до горизонтальной поверхности сферы на 0,5 мм. С помощью линейки на сферической колоте мы проверили симметричность поставленных зубов (Рис. 7).
Постановка искусственных зубов 3.3 и 4.3 в артикуляторе, относительно искусственных зубов верхней челюсти.

Далее установили зубы на нижней челюсти. Для этого пластинкой воска обжали гипсовую модель нижней челюсти и установили первыми зубы 33 и 43, таким образом, чтобы они были расположены между вторым резцом и клыком верхней челюсти симметрично (Рис. 9.). Далее перешли к постановке жевательной группы зубов.
Для этого передний края сферической колоты подвели к верхней трети дистального края ската клыка, ориентируя дистальную часть сферы на верхнюю треть ретромолярного треугольника (Рис. 10).
Постановка искусственных зубов 3.3 и 4.3 в артикуляторе, относительно сферической колоты.
В таком положении сферу закрепили и перешли к постановке боковых зубов нижней челюсти. При этом вершины бугров боковых зубов контактировали с нижней поверхностью сферической колоты, создавая правильно ориентированные и симметричные сагиттальную (Шпее) и трансверзальную (Вильсона) компенсаторные кривые (Рис. 11 а,б). Боковые зубы мы поставили на базисе протеза таким, образом, чтобы их центральные фиссуры совпадали со срединной линией альвеолярного отростка.
Постановка боковой группы зубов нижней челюсти в артикуляторе относительно сферической колоты: а) в трансверзальном; б) в сагиттальном направлении.
При этом сферическая колота контактировала с боковыми зубами в следующих областях: зубы 34/44 – щечный бугор, 35/45 – щечный и язычные бугры, 36/46 и 37/47 – щечные бугры и мезиально-язычные бугры.
Для контроля отклонения в щечно-язычном направлении мы ориентировались на «линию Паунда», которая проходит от медиального ската клыка до язычной поверхности ретромолярного треугольника (Рис. 12).
Постановка боковой группы зубов нижней челюсти в щечно-язычном направлении («линия Паунда»).

Затем мы заменили сферическую колоту на модель верхней челюсти и установили искусственные зубы на верхней челюсти в фиссурно-бугорковом соотношении с нижними боковыми зубами (Рис. 13). При этом нам удалось достигнуть сбаланисированную артикуляцию зубных рядов при латеральных смещениях нижней челюсти. Этому способствовало правильное соотношение величины и наклонов бугров искусственных зубов в выбранном нами гарнитуре (Рис. 14 а, б).
Для контроля артикуляции модель нижней челюсти сместили примерно на 2 мм в латеротрузию до установления контактов между буграми соответствующих зубов верхнего и нижнего протеза. На рабочей стороне нижнего протеза отпечатались точки контакта на щечных буграх премоляров. На балансирующей стороне контакты установили за счет бугров верхних последних моляров.
В полости рта пациента, проверяя восковую конструкцию протеза, мы отметили, естественность формы и цвета искусственных зубов, гармонично сочетающихся с внешностью пациента, а также множественный фиссурно-бугорковый контакт искусственных зубов, как в центральном соотношении, так и при боковых движениях нижней челюсти.
Постановка искусственных зубов верхней и нижней челюсти в артикуляторе.

В процессе замены восковой композиции съемного зубного протеза на пластмассу мы отметили, что процесс полимеризации «Meliodent HC»
Латеральные смещения нижней челюсти в артикуляторе.
достаточно прост и удобен по сравнению с другими акриловыми пластмассами горячего отверждения. Весь процесс полимеризации на водяной бане, при точном соблюдении инструкции завода-изготовителя занял 40 минут.
После предварительной обработки, протезы вновь установили в артикулятор для контроля окклюзионных контактов. Следует отметить, что коррекции межзубных контактов, как в центральной окклюзии, так и при боковых движениях практически не потребовалось. Это говорит о высоком качестве базисной пластмассы и применяемых искусственных зубов (Рис. 15).
Съемные пластиночные протезы на верхней и нижней челюстях, изготовленные из базисной пластмассы «Meliodent HC» с искусственными зубами «Basic», фирмы «Heraeus Kulzer».

При осмотре протеза, даже в области большой толщины базиса, мы не отметили наличия пор в протезе. Окончательную обработку и полировку протезов проводили обычным способом.
После наложения протезов в полости рта пациент отметил хорошую фиксацию протезов, плотный равномерный контакт между искусственными зубами, а также высокую эстетичность изготовленных протезов (Рис.16 a, b; Рис. 17 а, б; Рис. 18).
В заключении хочется напомнить, что на стоматологическом рынке России появились более усовершенствованные искусственные пластмассовые зубы фирмы «Хереус Кульцер» линии «Premium». Применяя абсолютно новый метод, так называемой трехразмерной мультипослойности (мультилэйеринг), слои в этих зубах наносятся не как прежде друг на друга, а вкрапливаются друг в друга по трем размерам. Благодаря этому наложение слоев происходит в более прозрачном фоне, также как и в натуральных зубах. Угол наклона бугров жевательных зубов соответствует среднеанатомическим данным угла наклона ската бугорка височнонижнечелюстного сустава и равен 30°. Имитация жевательных движений в «виртуальном артикуляторе» подтвердила функциональность жевания, идентичную натуральным зубам. Эти гарнитуры рекомендуется использовать как при протезировании пациентов с частичным или полным отсутствием зубов, так и при изготовлении съемных протезов с фиксацией на имплантатах.

Вид пациента до ортопедического лечения:
а) вид спереди, б) вид сбоку.
Вид пациента после ортопедического лечения:
а) вид спереди, б) вид сбоку.
Пациент после ортопедического лечения съемными зубными протезами из базисной пластмассы «Meliodent HC» с искусственными зубами «Basic», фирмы «Heraeus Kulzer».

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(№ 1 (48) 2005)
стр. 8

Главная | Подписка | Рекламодателям | Архив публикаций | Что еще почитать? | Поиск | Форумы | Контакты | Клуб зубных техников | Карта сайта

Журнал "Зубной техник". Тел: (495) 672-70-29, 672-70-92, 723-35-20, e-mail: info@zubtech.ru
© ООО "Медицинская пресса" 1997-2017 гг.

Дизайн: webing.ru