Главная | Подписка | Рекламодателям | Архив публикаций | Что еще почитать? | Поиск | Форумы | Контакты | Клуб зубных техников | Карта сайта
Подписка
Подписаться на «Зубной техник» можно через каталог агентства «Роспечать» и редакцию. Подробнее 
 

Рекламодателям

Прелагаем разместить Вашу рекламу на страницах «ЗТ», а также на этом сайте. Подробнее 
 

Анкета читателей "ЗТ"
Уважаемые читатели, предлагаем Вам заполнить анкету, которая поможет нам
в выпуске нашего издания. Подробнее
 

Что еще почитать?
Другие полезные издания, которые мы советуем почитать. Подробнее

Нашим партнерам
Разместите нашу кнопку у себя.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ПОЛИМЕРНЫХ ОБЛИЦОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ
нажмите для увеличения

Рис. 1 Исходная клиническая ситуация: широкие зазоры между передними зубами и диастема между центральными резцами

Рис 2. Ситуационная модель верхней челюсти с временной реставрацией

Рис 3. Временная реставрация зафиксирована
Рис 4. Готовые первичные коронки на рабочей модели с десневой маской: сос тороны губной поверхности...
Рис 5. ... и вид со стороны небной поверхности
Рис 6. Восковая модель реставрации с искусственными зубами. Обратите внимание на "утолщенные сосочки".
 
Рис 7. Восковая модель реставрации в артикуляторе: вид слева...
Рис 8. ... и вид спереди.
Рис 9. Силиконовый шаблон губной поверхности восковой модели реставрации и каркас протеза после изготовления полимерного базиса, финишной обработки и нанесения опакового слоя
Рис 10. Силиконовый шаблон небной поверхности восковой модели реставрации и каркас после нанесения и индивидуального окрашивания опакового слоя.
Рис 11. Исходная ситуация после нанесения серебрянной пудры для более четкого выделения индивидуальных особенностей формы и структуры поверхности зубов: вид сбоку
Рис 12. Итоговая ситуация в процессе финишной обработки. Серебряная пудра позволяет очень чётко выделить все мельчайшие детали формы и структуры поверхности зубов
Рис 13. Итоговая ситуация после нанесения серебряной пудры: вид спереди.
Рис 14. Для сравнения: исходная ситуация после нанесения серебряной пудры: вид спереди
Рис 15. Вид со стороны поверхности окклюзии: использование серебряной пудры значительно облегчает финишную обработку небной поверхности передних зубов, жевательных зубов и полимерного базиса с искусственными зубами
Рис 16. Этот снимок позволяет наглядно проиллюстрировать проблему неблагоприятногог взаимного расположения опорных коронок
Рис 17. Готовая реставрация: вид справа...
Рис 18. ... и вид слева.
Рис 19. Готовая реставрация: вид спереди.
Рис 20. В слегка приокрытом артикуляторе отчетливо видна очень сильно изношенная противоположная челюсть
Рис 21. Увеличенный снимок группы передних зубов: вид со стороны губной поверхности
Рис 22. Общий вид реставрации со стороны поверхности окклюзии.
Рис 23. Увеличенный снимок передних зубов: вид со стороны небной поверхности. Обратите внимание на "утолщенные сосочки", формирование которых совершенно необходимо для обеспечения стабильности реставрации.
Рис 24. Увеличенный снимок поверхности окклюзии зубов, расположенных на левой стороне протеза: великолепный результат, несмотря на плохое состояние противоположной челюсти
Рис 25. Увеличенный снимок передних зубов реставрации на рабочей модели: вид со стороны небной поверхности. Более чем удовлетворительный конечный результат, особенно по сравнению с исходной ситуацией, несмотря на перекрытие очень широких межэубных промежутков, а также отсутствие поперечного соединительного элемента.
Небольшой раздел книги «Облегченные телескопические реставрации»

Основным косметическим недостатком телескопических реставраций является металлическая поверхность окклюзии, которая резко ухудшает их эстетические характеристики. Однако в настоящее время, благодаря формированию оптимальной структуры каркаса и использованию современных композитных материалов, мы можем изготавливать высококачественные телескопические реставрации с великолепными эстетическими характеристиками и значительно более низким расходом золота.
Применение современных адгезивных систем и соответствующих композитных материалов с улучшенными физико-механическими свойствами позволяет отказаться от формирования широкого металлического уступа на краях опорных коронок, по крайней мере, в наиболее критичной, с эстетической точки зрения области передних зубов, а также в области премоляров. В то же время я ни в коем случае не собираюсь отказываться от формирования ретенционных перлов, которые в ходе последующей обработки каркаса можно частично сошлифовать, а в случае возникновения такой необходимости, например при дефиците свободного пространства, и полностью удалить.

Повышение качества
В течение многих лет полимерные материалы светового отверждения обладали целым рядом серьезных недостатков, среди которых, в первую очередь, необходимо отметить высокую вероятность образования сколов, низкую адгезию и чрезвычайно высокую скорость образования и закрепления бактериального налета. Кроме того, характеристики композитных облицовочных материалов, прежде всего, масс для режущего края далеко не всегда позволяли с необходимой точностью воспроизвести цвет естественных зубов пациента. Однако в последнее время, по мере накопления опыта практического применения композитных материалов, произошло значительное улучшение их качества:
– оптимальная, с физиологической точки зрения, твердость современных материалов способствует снижению их хрупкости, а, следовательно, и вероятности образования сколов (повышенный Е-модуль, предел прочности на изгиб и растяжение, стойкость к абразивному износу в отвержденном состоянии);
– использование специальных интенсивных масс и масс для режущего края с оптимальной прозрачностью позволяет значительно повысить эстетические характеристики облицованных реставраций, которые в настоящее время уже практически ничем не уступают аналогичным характеристикам реставраций, облицованных керамическими материалами;
– высокая прочность адгезии, которая, несмотря на значительную разницу величин КТР композитных материалов и стоматологических сплавов, позволяет гарантировать высокое качество и долговечность их соединения;
– снижение скорости образования бактериального налета и вероятности непроизвольного изменения цвета, которого удалось добиться за счет усовершенствования структуры полимерной матрицы и наполнителей.
Полирование
Скорость образования бактериального налета очень сильно зависит от качества финишной обработки и полирования поверхности реставрации. Заключительное полирование реставраций до зеркального блеска я провожу только с помощью специальной щетки и, обязательно, под стереомикроскопом, использование которого значительно облегчает контроль качества полированной поверхности. Особое внимание необходимо обращать на качество поверхности в области межзубных промежутков, поскольку в подавляющем большинстве случаев бактериальный налет начинает образовываться именно на этих участках. Я считаю, что для полирования композитных материалов лучше всего использовать щетки с щетиной из козьей шерсти различной жесткости и соответствующие алмазные или композитные полировальные пасты. При этом к обрабатываемой поверхности ни в коем случае не следует прикладывать никакого избыточного давления, а также использовать турбины с высокой частотой вращения.
Si-tec-каркасы
При изготовлении любой съемной реставрации я стараюсь использовать максимальное количество Si-tec-каркасов фирмы Wegold: по крайней мере, по одному на каждом клыке и дополнительно еще по одному элементу в области премоляров или моляров. Что касается клыков, то такие каркасы лучше всего устанавливать на дистальных участках их поверхности. При этом наличие широкого уступа значительно облегчает их фиксацию в оптимальной позиции. В связи с этим необходимо подчеркнуть, что установку этих элементов я осуществляю исключительно в профилактических целях: в качестве подготовки к возможной последующей фиксации TK-Snap-элементов. Это означает, что для изготовления таких реставраций можно использовать только металлические Si-tec-каркасы. С точки зрения обеспечения качества и долговечности фрикционного контакта, использование таких каркасов не приводит к возникновению каких-либо дополнительных проблем, поскольку при изготовлении съемных реставраций всегда существует вероятность того, что в процессе их эксплуатации может произойти преждевременное выпадение одного или нескольких опорных зубов. В результате из, например, шести опорных телескопических коронок может остаться только три, которые к тому же могут располагаться на одной стороне челюсти, что, разумеется, крайне неблагоприятным образом сказывается на качестве фрикционного контакта и стабильности протеза.
В таких случаях установка дополнительных «ретенционных» элементов типа TK-Snap (или совместимых с ними «фрикционных» элементов серии TK-Fric) позволяет значительно повысить прочность фрикционного контакта. При изготовлении телескопических, а также мостовидных конструкций я предпочитаю использовать «ретенционные элементы» типа TK-Snap. Основное достоинство этих элементов заключается в том, что их подпружиненный металлический шарик с весьма ощутимым щелчком фиксируется в соответствующем гнезде только в самый последний момент, что не только значительно упрощает определение момента окончательной фиксации реставрации, но и уменьшает скорость абразивного износа шарика в процессе эксплуатации. Кроме того, поскольку дополнительные усилия воздействуют на опорные зубы только в процессе фиксации или снятия реставрации, использование таких элементов позволяет значительно снизить нагрузку на окружающие ткани пародонта.
Интеграция дополнительных ретенционных элементов в структуру вторичной детали реставрации не представляет никаких проблем: все, что необходимо сделать, это установить их таким образом, чтобы их отверстие располагалось точно напротив соответствующего сферического углубления на поверхности первичных коронок. Осуществление этой операция не требует практически никаких дополнительных затрат, однако в будущем позволяет сэкономить огромное количество денег, которые, в противном случае, пришлось бы потратить на серьезную коррекцию структуры старой или изготовление новой реставрации.

Первый клинический случай – Диастема

Стоматолог: Dr. Oliver Brendel
Тип реставрации: 7 телескопических опорных коронок (Т), 3 промежуточных звена (В), 10 полностью облицованных единиц.
Статус: верхняя челюсть

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
  E E B T T T T T B T B T  

 

 

Анамнез
Непереносимость стоматологических реставраций, что полностью исключает возможность изготовления конструкций с поперечными соединительными элементами. Короткие зубы, что значительно затрудняет обеспечения необходимого уровня ретенции.
Отличительные особенности
Диастема (отсутствие поперечного соединительного элемента).
Исходная ситуация
Глубоко несчастная пациентка: на протяжении всей жизни передние зубы ее верхней челюсти были расположены очень далеко друг от друга с широкой диастемой между центральными резцами (рис. 1), и теперь она сразу хочет изготовить съемную телескопическую реставрацию! Изготовление любых протезов с поперечными соединительными элементами абсолютно невозможно, поскольку они вызывают у пациентки очень сильные рвотные позывы. Дополнительной проблемой является сильный абразивный износ зубов противоположной челюсти.
После обсуждения всех возможных вариантов лечения было принято решение сначала изготовить временную реставрацию длительного ношения с практически полностью закрытыми зазорами между передними зубами, эксплуатация которой позволит сформировать гораздо более благоприятные исходные условия для изготовления соответствующей телескопической реставрации.
Результат: временная реставрация длительного ношения (рис. 2 и 3).
Первичные коронки
Через несколько месяцев после фиксации временной реставрации осуществляется изготовление первичных коронок, комбинированного слепка (индивидуальная ложка) и рабочей модели с десневой маской. Для фрезерования первичных коронок лучше всего использовать рабочую модель со съемной десневой маской. Благодаря этому, удается полностью исключить возможность возникновения различных дефектов или несоответствий при изготовлении отдельной модели для механической обработки, сэкономить рабочее время, необходимое для ее изготовления, значительно упростить контроль качества и точности фиксации коронок (осуществляется без десневой маски), а также учесть все особенности строения прилегающих мягких тканей.
Готовые первичные коронки после их фрезерования и финишной механической обработки на рабочей модели представлены на рисунках 4 и 5.
Постановка искусственных зубов и изготовление восковой модели
Значение восковой модели реставрации очень часто недооценивают, в то время как ее изготовление позволяет гарантировать достижение высококачественного конечного результата, а также получить всю информацию, необходимую для изготовления каркаса протеза и его облицовки (рис. 5–8). Изготовление соответствующего силиконового шаблона не только значительно облегчает осуществление всех последующих рабочих этапов: предварительная косметическая примерка и облицовка, но и позволяет точно зафиксировать оптимальное положение, форму и длину каждого отдельного зуба и всего зубного ряда в целом.
Облицовка
После финишной обработки каркаса и нанесения опакового слоя, которые осуществляются сразу после предварительной косметической примерки вторичного каркаса, облицованного воском, можно приступать к окончательной облицовке реставрации, в ходе которой обязательно необходимо учитывать результаты косметической примерки (рис. 9 и 10).
Непосредственное сравнение исходной и текущей клинической ситуации с использованием серебряной пудры для более четкого выделения всех особенностей формы и структуры поверхности зубов значительно облегчает выявление любых возможных дефектов, поскольку позволяет сосредоточиться на главном, а не отвлекаться на «цвет или внешний вид зубов» (рис. 11–15).
Результаты
Самый напряженный момент в работе зубного техника наступает после заключительного полирования реставрации: насколько точно подобран цвет и правильно ли проведена облицовка? Решающее значение имеет каждый параметр: форма, положение и цвет каждого зуба, а также форма линии режущего края передних или длина жевательных зубов (рис. 16–20).
Увеличенный снимок передних зубов со стороны губной поверхности представляет собой наилучшее доказательство высокого качества изготовленной реставрации (рис. 21). На общем виде со стороны поверхности окклюзии отчетливо видна изящная структура вторичной детали реставрации (рис. 22). Великолепные эстетические характеристики облицованной небной поверхности, а также «золотые сосочки», необходимые для обеспечения стабильности реставрации, наглядно продемонстрированы на увеличенном снимке передних зубов (рис. 23).
Несмотря на плохое состояние противоположной челюсти, в данном случае мне удалось восстановить практически идеальную структуру поверхности окклюзии жевательных зубов, по крайней мере, ее щечных участков и, как следствие этого – поскольку каждый зуб реставрации имеет оптимальную длину – сформировать чрезвычайно гармоничную линию режущего края всего зубного ряда в целом (рис. 24). Увеличенный снимок реставрации на рабочей модели со стороны небной поверхности представляет собой более чем убедительное доказательство ее высочайшего качества, как для стоматолога и зубного техника, так и для пациента (рис. 25).

Далее автор рассмотрел еще 12 клинических случаев изготовления телескопических реставраций, в которых ему удалось с помощью применения полимерных облицовочных материалов добиться желаемого результата, при котором металлические поверхности реставраций находились вне зоны прямой видимости. Но об этом Вы сможете узнать только в книге Axel Muhlhauser «Облегченные телескопические реставрации», которая вышла в конце марта с.г.
Заказы на книгу принимаются по телефонам: (495) 672-70-29, 672-70-92

e-mail: zubtech@mail.ru


Зубной Техник № 2 2006 (стр. 103-107)

Главная | Подписка | Рекламодателям | Архив публикаций | Что еще почитать? | Поиск | Форумы | Контакты | Клуб зубных техников | Карта сайта

Журнал "Зубной техник". Тел: (495) 672-70-29, 672-70-92, 723-35-20, e-mail: info@zubtech.ru
© ООО "Медицинская пресса" 1997-2017 гг.

Дизайн: webing.ru