Главная | Подписка | Рекламодателям | Что ещё почитать? | Поиск | Контакты |Карта сайта
Подписка
Подписаться на журналы можно через Объединённый каталог «Пресса России» и редакцию. Подробнее 
 

Рекламодателям

Прелагаем разместить Вашу рекламу на страницах журналов, а также на этом сайте. Подробнее 
 

Что еще почитать?
Другие полезные издания, которые мы советуем почитать. Подробнее

Нашим партнерам
Разместите нашу кнопку у себя.

С полной версией статьи из журнала в формате PDF, вы можете ознакомиться здесь!

Возможность комбинировать
Как с помощью правильных материалов можно оптимизировать эстетические характеристики телескопических реставраций
Эстетически идеальное протезирование неполного зубного ряда с помощью дорогостоящих реставраций с опорой на имплантаты в последние годы получило очень широкое распространение: ни один пациент с необходимостью комплексной санации и закрытия протяженных дефектов зубного ряда не покидает клинику пока не получит соответствующее предложение. Однако, всегда ли нужны именно имплантаты? Зубной техник-мастер Jens Festerling, Kerpen демонстрирует альтернативный вариант для пациентов, которые не хотят бездумно тратить деньги, но понимают ценность эстетически привлекательного решения.
В эпоху высокой прозрачности затрат и вполне понятного желания пациентов обеспечить их максимальную эффективность появился спрос на альтернативные варианты, которые по функциональным, эстетическим и другим важным аспектам не уступают реставрациям с опорой на имплантаты. Классические протезы с цельнолитым базисом и фиксацией, например, на телескопических коронках из металла все больше и больше теряют свое значение для лаборатории, поскольку в том числе и при изготовлении частичных протезов практикующие специалисты предпочитают использовать достижения CAD/CAM-техники и сопутствующие им цифровые возможности.
Пример случая из практики демонстрирует путь, который позволяет использовать возможности CAD/CAM-техники при изготовлении комбинированного несъемно-съемного частичного протеза в сочетании с современными материалами, такими как оксид циркония, высококачественные облицовочные материалы и высокоэстетичные искусственные зубы – и при этом остается доступным для социальных пациентов.
Исходная ситуация и планирование
У 45-летней пациентки в верхней челюсти уже много лет был установлен мостовидный протез для передних зубов 13-23, металло-керамические коронки и мостовидный протез для жевательных зубов. После утраты опорного зуба 13 лечащий стоматолог удалил коронку и всю реставрацию для передних зубов. Оставшиеся коронки и мостовидный протез для жевательных зубов выполняют функцию временных реставраций и используются в качестве опоры для фиксации кламмерного протеза – эстетически неудовлетворительное решение (рис. 1 и 2).
Рис. 1 Исходная ситуация: протез с фиксацией кламмерами на металло-керамических коронках.
Рис. 2 Металло-керамические коронки и мостовидный протез в области жевательных зубов. Уже по эстетическим причинам изготовление мостовидного протеза для закрытия включенного дефекта в области передних зубов нецелесообразно.
Стоматолог и пациентка приняли решение изготовить комбинированную несъемно-съемную реставрацию с опорой на телескопические коронки. Помимо хорошего распределения жевательных усилий на опорные зубы, реставрации с опорой на телескопы легко расширяются. Несъемный вариант с опорой на имплантаты, хотя и обеспечил бы пациентке еще более высокий комфорт при эксплуатации, однако стоит больше, чем она готова заплатить.
Очевидное преимущество: оксид циркония и гальванопластика
Для изготовления первичных телескопов мы решили использовать оксид циркония. По сравнению со стандартным решением, то есть металлическими телескопами, керамический материал обеспечивает ощутимые эстетические преимущества. Светлый базовый цвет и окрашивание в цвет зубов не только улучшает интеграцию телескопов в полости рта, это помогает пациентке гораздо лучше адаптироваться к реставрации, поскольку коронки не настолько сильно воспринимаются как инородное тело. То есть не возникает эффект демаскировки, характерный для первичных телескопов из металла.
Кроме того, керамические первичные телескопы обладают несомненными преимуществами и для пародонта: биосовместимость керамики снижает опасность возникновения раздражения тканей, способствует более плотному прилеганию десен к кромкам коронок и обеспечивает хороший прогноз долговечности.
Сочетание керамических первичных коронок и гальванических вторичных коронок является чрезвычайно целесообразным и с точки зрения прочности фиксации реставрации: в то время как у металлических двойных коронок прочность фрикционного контакта во многих случаях уменьшается и корректируется только с большим трудом, при сочетании керамики и техники гальванопластики уже в процессе изготовления между внутренней и внешней деталью образуется определенный зазор, который заполняется слюной, что обеспечивает скольжение практически без трения, а, следовательно, и абразивного износа.
Первичные детали, регистрация прикуса и изготовление слепка с телескопами
После препарирования и определения цвета зубов в клинике (рис. 3) в лаборатории изготавливаются первичные телескопы из оксида циркония (рис. 4). Вместе с индивидуальной слепочной ложкой они отправляются в клинику для примерки. Там осуществляется примерка первичных деталей в полости рта и определение взаимного расположения челюстей, после чего коронки фиксируются в покрывающем слепке. С помощью покрывающего слепка в лаборатории изготавливается рабочая модель. Зубной техник переносит позицию телескопов в полости рта на фрезерный цоколь, фрезерует внутренние коронки и доводит их до полной готовности.
Рис. 3 После препарирования с помощью образцов палитры VITA SYSTEM 3D-MASTER определяется цвет зубов нижней челюсти.
Рис. 4 Готовые фрезерованные и окрашенные первичные телескопы.
На полированных первичных коронках методом гальванопластики изготавливаются внешние телескопы (рис. 5). Затем, осуществляется моделирование склеиваемой третичной конструкции с поперечным соединительным элементом (рис. 6).
Рис. 5 Первичные телескопы с гальваническими вторичными деталями.
Рис. 6 Готовая третичная конструкция припасовывается на рабочей модели.
Мультифункциональный протез для немедленной фиксации
На этом этапе рекомендуется изготовить, так называемый, быстрый протез. Он изготавливается с использованием компьютерных технологий и не имеет ничего общего со своим кламмерным предшественником из прошлого.
Изготовление быстрого протеза осуществляется в два этапа. На первом этапе сканируется распиленная модель с установленными первичными телескопами. На основе результатов сканирования на компьютере моделируется структура протеза. Библиотека зубов программного обеспечения содержит подходящие передние зубы, которые планируется использовать и для постоянной реставрации. Протез шлифуется из выбранной стандартной заготовки на автоматизированном оборудовании. На втором этапе для обеспечения опоры на слизистую оболочку и стабилизации протеза во время эксплуатации его базовая поверхность, как и у «нормального» частичного протеза, облицовывается розовым полимерным материалом (рис. 7).
Рис. 7 Быстрый протез выполняет функцию трансферного шаблона для фиксации первичных телескопов и временной реставрации.
Кроме выполнения функций временной реставрации, быстрый протез используется в качестве трансферного шаблона для контроля направления сдвига и вспомогательного приспособления для цементирования первичных телескопов. Эти операции проводятся стоматологом в рамках одного посещения (рис. 8).
Рис. 8 Первичные телескопы после цементирования: быстрый протез используется в качестве вспомогательного приспособления для их фиксации.
Преимущества для пациентки: зубной ряд временно реставрирован, она может спокойно привыкать к форме зубов и сообщить зубному технику свои отзывы и пожелания для изготовления постоянной реставрации. Кроме того, после завершения лечения у нее остается хорошо сидящий протез на замену.
Преимущества для стоматолога: в рамках следующего посещения ему нужно проделать гораздо меньше работы и он может сэкономить много времени.

Пассивное, без напряжений, склеивание с третичной структурой
В клинике в ходе следующего посещения на цементированных первичных деталях фиксируются гальванические коронки, поверх них устанавливается третичная конструкция и осуществляется ее склеивание с вторичными деталями непосредственно в полости рта (рис. 9). Прикус регистрируется с помощью полимерных ограничителей, установленных на металлическом каркасе. После отверждения клея третичная конструкция вместе с вклеенными гальваническими вторичными телескопами удаляется и в полости рта снова фиксируется временная реставрация.
Рис. 9 Примерка металлического каркаса после фиксации внешних телескопов с помощью временной реставрации. Для регистрации прикуса используются полимерные ограничители.
Комбинация облицовочных материалов и искусственных зубов
Особенно при изготовлении комбинированных работ как в описываемом случае согласование цвета облицовки и стандартных искусственных зубов часто становится очень сложной задачей. Применение различных материалов в большинстве случаев не приводит к достижению желаемого результата. На практике и в описываемом случае хорошо зарекомендовало себя сочетание согласованных друг с другом по цвету искусственных зубов VITA PHYSIODENS (рис. 10) и светоотверждаемого облицовочного композита VITA VM LC (рис. 11). Особенным преимуществом для потребителя является слоевое строение зубов: они выглядят очень естественно и по своей структуре очень близки к облицованным реставрациям. Индивидуальная структура поверхности еще больше подчеркивает естественный внешний вид зубов.
Рис. 10 Передние зубы VITA PHYSIODENS: сверху не шлифованные, снизу сошлифованные для описываемого случая.
Рис. 11 Массы VITA VM LC, которые были использованы для облицовки телескопической реставрации; по цвету они согласованы с искусственными зубами.
Облицовка с помощью VITA VM LC
После пескоструйной обработки, очистки и обработки поверхности каркаса праймером, на нее наносится, так называемый, Pre Opaque, очень текучий дополнительный компонент, который повышает прочность соединения между металлическим каркасом и облицовочными материалами (рис. 12). Он отверждается также и в теневых зонах, куда свет полимеризационной лампы проникает только с большим трудом.
Рис. 12 Металлический каркас с вклеенными вторичными телескопами и подготовленный к облицовке с помощью Pre Opaque.
Для полноценной полимеризации опаковой массы чрезвычайно важно наносить ее тонким слоем. В большинстве случаев достаточно двух слоев. Первый слой не полностью закрывает металл (рис. 13), это происходит только после нанесения второго слоя (рис. 14). Только таким образом можно гарантировать, что УФ-свет полимеризационной лампы проникнет на необходимую глубину и масса полностью отвердится.
Рис. 13 Не покрывающий первый опаковый слой (сегмент в области зубов 24-26).
Рис. 14 Покрывающий второй опаковый слой.
Последовательность облицовки и используемые массы:
* На шейки зубов тонким слоем наносится Chroma Plus CP2 (бежевый), очень интенсивно окрашенная масса, которая подчеркивает цвет пришеечной области (рис. 15).
* Для повышения интенсивности базового цвета в дентиновой области наносится масса EFFECT LINER EL4 (желтый). Эта масса повышает глубину облицовки, особенно в области жевательной поверхности.
* Форма зубов восстанавливается массой BASE DENTINE подходящего цвета и затем дополняется эмалевой массой (ENL) (рис. 16).
Рис. 15 В пришеечной области наносится масса Chroma Plus.
Рис. 16 Облицовка в частично обожженном состоянии перед финишной обработкой.
Окончательное изготовление с VITA PHYSIODENS
После завершения облицовки (рис. 17 и 18) в области передних зубов припасовываются искусственные зубы, которые были выбраны из библиотеки зубов еще на этапе моделирования быстрого протеза, и фиксируются на каркасе с помощью материала холодного отверждения VITA VM CC (рис. 19 и 20).
Рис. 17 Полностью облицованная жевательная поверхность зубов во втором квадранте (сегмент в области зубов 24-26).
Рис. 18 Облицовка со стороны вестибулярной поверхности смачивается жидкостью для оценки цвета.
Рис. 19 Передние зубы верхней челюсти, зафиксированные на третичной конструкции с помощью полимерного материала VITA VM CC холодного отверждения.
Рис. 20 Передние зубы верхней челюсти перед изготовлением полимерного базиса. Зубы выглядят слишком длинными.
В ходе примерки готовой работы выясняется, что при улыбке пациентка открывает передние зубы верхней челюсти вплоть до шеек. Решением проблемы является полимерный базис в области передних зубов, который оптически делает их короче (рис. 21). После финишной коррекции и полирования реставрация полностью готова (рис. 22). В ходе примерки реставрации становится очевидно, что полимерный базис нужно продлить и на область жевательных зубов (рис. 23).
Рис. 21 Передние зубы верхней челюсти: изготовленный полимерный базис укорачивает зубы в пришеечной области.
Рис. 22 Готовая реставрация с поперечным соединительным элементом на модели.
Рис. 23 Готовая реставрация in situ. По оптическим причинам полимерный базис был расширен и на телескопы в области жевательных зубов 24/26.
На заключительном снимке зрителю улыбается счастливая пациентка: форма, цвет и расположение зубов гармонично сочетается с лицом пациентки и подчеркивают ее улыбку (рис. 24). Члены ее семьи также отметили, что ее новые зубы совершенно не выглядят как искусственный протез.
Рис. 24 Результат: новая реставрация выглядит очень естественно. Форма и цвет зубов соответствуют типу и возрасту пациентки.
Резюме
Телескопические реставрации, которые объединяют несъемные и съемные элементы, представляют собой форму протезирования, которая по своему качеству ничем не уступает гораздо более дорогим реставрациям с опорой на имплантаты. Они легко расширяются и при использовании согласованных друг с другом искусственных зубов и облицовочных материалов позволяют добиваться высококачественного эстетического результата. Применение окрашенного оксида циркония для изготовления первичных коронок по сравнению с металлом имеет значительные – и также отчетливо видимые преимущества. Благодаря окрашиванию в цвет зубов при снятии внешней конструкции реставрации отсутствует, так называемый, демаскирующий эффект, кроме того в сочетании с гальваническими вторичными телескопами оксид циркония образует пару, которая практически не изнашивается.
Благодарность
Я хочу выразить благодарность пациентке, а также лечащему стоматологу Annamaria Theisen, Stiftsplatz 13, 50171 Kerpen за активную помощь при документации данного случая.
Автор
1997 – 2001 Обучение профессии зубного техника в лаборатории W. Schreier в Kerpen.
2002 – 2007 Профессиональный рост во всех областях, в том числе в CAD/CAM-технике,
специализация в области изготовления телескопических реставраций
2007 – 2009 Обучение в вечерней школе для подготовки к экзамену на звание мастера при HWK в Köln
Итог: успешная сдача экзамена на звание мастера зубной техники
с 2009 по н.в. Руководящий работник, отвечающий за обеспечение качества в лаборатории Schreier в Kerpen
2011 Участие в конкурсе выставочных моделей компании Amann Girrbach на IDS в Köln
третье место в категории AG-Nightlife
Контакты
ZTM Jens Festerling
c/o Wilhelm Schreier Dental-Labor GmbH
Brüsseler Straße 102
50171 Kerpen
anfrage@dentallabor-schreier.de
VITA и упомянутые продукты VITA являются зарегистрированными марками VITA Zahnfabrik H. Rauter GmbH & Co. KG, Bad Säckingen, Германия.
При перепечатке запрашивайте авторский экземпляр.
VITA Zahnfabrik H. Rauter GmbH & Co. KG
VITA Zahnfabrik H. Rauter GmbH & Co. KG является семейной компания, которая охватывает четыре поколения. На протяжение более чем 92 лет мы занимаемся разработкой, производством и продажей инновационных и высококачественных продуктов в области стоматологических технологий и стоматологического обслуживания. У нас работают 770 человек из 20 стран мира в нашей штаб-квартире, в городе Бад-Зекинген, Германия. Сегодня VITA является экспертом в области керамических имплантатов, акриловых зубов и облицовочных материалов, CAD/CAM материалов и пресс-керамики, печей и стоматологических материалов – вся продукция VITA разработана как часть целостной системы, которая предлагает эффективные комплексные решения.VITA остается пионером в области определения цвета зубов. Во всем мире в 4 случаях из 5 определение цвета зубов производится по цветовому стандарту VITA. Инструменты для аналогового и цифрового определения цвета, коммуникации по определению цвета и его проверки (например, VITA Easyshade V) обеспечивают полное совпадение. Лаборатории и клиники более чем в 125 странах получают дополнительную практическую поддержку и консультации для повседневной работы по международной программе курсов VITA.


Главная | Подписка | Рекламодателям | Что ещё почитать? | Поиск | Контакты |Карта сайта

Тел: (495) 672-70-29, 672-70-92, 723-35-20, e-mail: zubtech@mail.ru
© ООО "Медицинская пресса" 1997-2019 гг.

Дизайн: webing.ru