Главная | Подписка | Рекламодателям | Что ещё почитать? | Поиск | Контакты |Карта сайта
Подписка
Подписаться на журналы можно через Объединённый каталог «Пресса России» и редакцию. Подробнее 
 

Рекламодателям

Прелагаем разместить Вашу рекламу на страницах журналов, а также на этом сайте. Подробнее 
 

Что еще почитать?
Другие полезные издания, которые мы советуем почитать. Подробнее

Нашим партнерам
Разместите нашу кнопку у себя.

С полной версией статьи из журнала в формате PDF, вы можете ознакомиться здесь!

«I love your smile» – минимально инвазивная реставрация в области передних зубов

Комбинация 3D-печати, техники прессования и адгезивной фиксации

Реставрация улыбки с помощью керамических виниров является распространенной прикладной задачей. По мере совершенствования материалов и технологий изменяется также и рабочий процесс. Один из рецептов успеха: постоянная оптимизация техники адгезивной фиксации.

Dr. Mauricio Umeno Watanabe, Birigui/Бразилия

Все большее количество пациентов обращаются к стоматологам с целью формирования красивой пропорциональной улыбки и коррекции формы и положения зубов. Эти эстетические побудительные причины, как правило, сопровождаются требованием по минимальной утрате здоровых твердых тканей зубов. В процессе лечения необходимо препарировать как можно меньше здоровых тканей без компромиссов с точки зрения эстетики. Такого баланса можно добиться с помощью современных керамических материалов в сочетании с адгезивной фиксацией. Для членов команды это означает, что после функционально-эстетического планирования необходимо правильно выбрать адекватные материалы. Зубы очень бережно обрабатываются, реставрации изготавливаются по всем правилам искусства, используя мастерство и знания о пропорциях улыбки, и, наконец, фиксируются с применением адгезивной техники. Сложность заключается в том, чтобы изготовить тончайшие керамические фасетки, обладающие необходимой стабильностью. Кроме того, нужно тщательно соблюдать технику интенсивного формирования адгезивного соединения между реставрациями и твердыми тканями зубов. Для обеспечения долговременного успеха рекомендуется использовать материалы, согласованные друг с другом.
Концепция выбора материалов
Оптические свойства современной керамики, например, IPS e.maxR Press, схожи с эмалью естественных зубов. При изготовлении виниров это облегчает имитацию естественной полупрозрачности и способствует оптимальному распространению света. Кроме того, благодаря хорошим механическим свойствам IPS e.max Press из нее можно изготавливать тонкие реставрации с минимальной толщиной стенки порядка 0,3 мм. Это позволяет выполнить требование по минимальной инвазивности лечения, поскольку требуется удалить совсем немного твердых тканей. Свою окончательную прочность виниры приобретают после надежного соединения с твердыми тканями зубов (адгезивная фиксация). Технология адгезивной фиксации виниров имеет очень большое значение.
Портфолио силикатных керамических масс системы IPS e.max идеально гармонирует с композитным цементом Variolink Esthetic. Входящий в состав системы однокомпонентный праймер для керамики Monobond Etch & Prime протравливает и силанирует поверхность стеклокерамики за один рабочий этап, причем этот процесс является более щадящим по отношению к материалу, чем травление плавиковой кислотой.
Клинический случай
Молодая женщина недовольна формой передних зубов и их сравнительно небольшой шириной (рис. 1). Она желает иметь более выразительные, крупные зубы, которые должны обеспечивать гармоничный внешний вид улыбки. После проведения консультации было принято решение изготовить керамические виниры. Это весьма сложная задача. С одной стороны, здоровые зубы нужно препарировать как можно меньше. С другой стороны, необходимо выполнить пожелание пациентки, чтобы с винирами зубы не стали слишком объемными. То есть керамические виниры должны быть очень тонкими.
Клиническая подготовка
После эстетико-функционального планирования с помощью Wax-up на вестибулярной поверхности зубов верхней челюсти 15–25 начинается подготовка к проведению препарирования зубов по эстетическим показаниям. Принципиальной целью препарирования является обеспечение равномерной толщины керамических фасеток, необходимых для достижения запланированного результата. Поскольку в данном случае размеры зубов нужно немного увеличить, на их вестибулярной поверхности требуется только минимальное препарирование. Чтобы избежать чрезмерного углубления границы области препарирования и риска воспаления прилегающих мягких тканей, в пришеечной области с помощью арканзасского камня осторожно формируется уступ (рис. 2–4).
Изготовление виниров в лаборатории
В качестве материала для изготовления виниров оптимально подходит керамика IPS e.max Press. Сначала используются цифровые технологии. После оцифровки рабочей модели в CAD-программном обеспечении моделируются тонкие фасетки и распечатываются (3D-печать) из выжигаемого полимерного материала. Распечатанные модели с минимальной толщиной 0,3 мм представляют собой основу для ручного моделирования виниров (рис. 5). Для формирования идеальных пропорций на них нужно нанести совсем немного воска. В основном с помощью воска корректируется форма зубов в проксимальных областях и в области режущего края. При этом моделируется гармоничная линия вестибулярной поверхности зубов с 15-го по 25-й (рис. 6, 7).
При подготовке моделей для прессования становятся очевидны преимущества распечатанных фасеток. Они более стабильны, что облегчает присоединение формирователей каналов для прессования. Формование, прессование IPS e.max Press и удаление формовочной массы осуществляются по традиционной методике (рис. 8, 9). Финишная механическая обработка филигранных виниров ограничивается полированием вестибулярной и проксимальных поверхностей (рис. 10).
Адгезивная фиксация
Сначала проводится примерка с контролем соответствия цвета и полупрозрачности. Для этого используются водорастворимые Try-in-пасты. По цвету они соответствуют отвержденному композитному цементу и позволяют провести оценку эстетики. После очистки зубов и виниров осуществляется контроль точности фиксации – сначала каждого винира отдельно, затем всех виниров одновременно.
Адгезивная фиксация керамических реставраций представляет собой сложную и ответственную процедуру. Правильная подготовка и соблюдение техники адгезивной фиксации являются важнейшими условиями достижения стабильного и долговременного надежного соединения. Для подготовки поверхности керамических реставраций используется однокомпонентный праймер Monobond Etch & Prime. Материал в течение 20 с втирается в клеевую поверхность, чтобы удалить остатки слюны и силикона (рис. 11). В течение 40 с воздействия праймера формируется характерный рисунок травления поверхности керамики, она становится более шероховатой, и увеличивается площадь ее контакта с силаном. После смывания праймера и сушки поверхности сжатым воздухом в течение 10 с начинается реакция между силаном и активированной стеклокерамикой. Результатом этой реакции является формирование тонкого слоя силана, химически связанного с поверхностью, который и обеспечивает формирование герметичного и надежного соединения с твердыми тканями зуба.
Преимущество Monobond Etch & Prime для пользователя заключается в том, что травление и силанирование происходят за один этап. Это упрощает чувствительную к ошибкам процедуру фиксации и делает рабочий процесс более эффективным. После подготовки поверхности зубов в соответствии с правилами адгезивной техники с помощью светоотверждаемого композитного цемента Variolink Esthetic LC, цвет: Light, осуществляется фиксация керамических виниров в полости рта (рис. 12, 13). Материал Variolink Esthetic LC обладает оптимальным сочетанием текучести и стабильности формы, что существенно облегчает его применение. Поэтому фиксация виниров протекает сравнительно легко. После удаления излишков цемента осуществляется его окончательная световая полимеризация. Граница клеевого соединения закрывается глицериновым гелем (Liquid Strip). Завершает процедуру фиксации финишная обработка кромок.
Результат
Керамические виниры обеспечили достижение поставленной цели (рис. 14). Передние зубы верхней челюсти выглядят более выразительными и – как пожелала пациентка – немного более светлыми. Они гармонично сочетаются с естественным окружением полости рта и лицом молодой женщины. Мягкие ткани также очень хорошо адаптированы. Желание пациентки выполнено: новая улыбка без существенной утраты здоровых твердых тканей зубов (рис. 15).
Резюме
Современные керамические материалы, такие как IPS e.max Press, позволяют реставрировать зубы с минимальным препарированием твердых тканей. В том числе изготавливать тончайшие виниры с минимальной толщиной 0,3 мм. В сочетании с Variolink Esthetic техника адгезивной фиксации лучше адаптируется для керамики. Преимущество однокомпонентного праймера для стеклокерамики заключается в том, что травление и силанирование керамической поверхности происходят за один этап. Это существенно облегчает и повышает эффективность работы врача.


Главная | Подписка | Рекламодателям | Что ещё почитать? | Поиск | Контакты |Карта сайта

Тел: (495) 672-70-29, 672-70-92, 723-35-20, e-mail: zubtech@mail.ru
© ООО "Медицинская пресса" 1997-2019 гг.

Дизайн: webing.ru